الأسباب

اسباب الضخامات الموثبة الحميدة لا تزال غير معروقة كليا حتى الان و المراقبة و الدراسات السريرية على الرجال اثبتت ان ضخامة الموثة الحميدة تخضع لسيطرة عوامل عديدة و عوامل غدية صماوية و من المعروف بشكل عام ان الاندروجينات و الاسبروجينات الجوالة في الدم هي التي تتحكم في الفعالةي الطبيعية للغدة الموثية حيث وجد بان اختلال التوازن الاستروجيني الاندروجيني يلعب دورا كبيرا في حدوث هذه الضخامة .

الأعراض والعلامات

تقسم الى اعراض انسدادية و اعراض تخريشية :
الاعراض الانسدادية :
وتحدث بسبب وجود عائق على مسار البول , وهذه الاعراض هي : التردد قبل التبول , ضعف قوة رشق البول و صغر قطره , الاحساس بعدم الافراغ الكامل للمثانة , التبول المتكرر خلال ساعتين من المرة الاولى , الكبس اثناء التبول, التنقيط بعد التبول , الاسر البولي و البيلة بالافاضة .
الاعراض التخريشية :
وتحدث بسبب استجابة المثانة الثانوية للانسداد حيث يحدث ضخامة في العضلية مع فرط تنسج , وهذه الاعراض هي : تعدد البيلات , الزحير البولي , البوال الليلي , بيلة دموية انتهائية او شاملة .
الاعراض العامة :
شحوب , تجفاف , نعاس, اقياء , اسهال , نشاهدها في حلا وجود التهاب حويضة وكلية او استسقاء طرق بولية علوية و بالتالي القصور الكلوي .

العلاج

المراقبة : دون اي علاج فقط عند وود اعراض خفيفة .
العلاج الدوائي : يستطب للمرضى الذين لديهم اعراض خفيفة دون مضاعفات على المثانة او الطرق البولية العلوية , للمرضىة الذين يرفضون العلاج الجراحي , و المرضى الذين لديهم خطورة عالية في حال استطب لهم العمل الجراحي .
أن الحمية تلعب دوراً رئيسياً في تحديد ما إذا كان الرجل مرشحاً للإصابة بسرطان البروستاتا‏,‏ وأن تعديل طريقة طبخ بعض الأطعمة وكميتها والمواظبة علي تناولها‏,‏ من شأنها أن تقلل من احتمالات الإصابة به وأن تبطئ من انتشاره‏.‏وتفيد بعض الخضروات مثل الطماطم وبذر القرع والبروكلي والملفوف وغيرها.

الفسيولوجيا المرضيه

مع التقدم بالعمر تزداد حساسية البروستات للاندروجينات و بالتالي يحدث نمو هو عبارة عن عملية فرط تنسج سليم ناجم عن زيادة في عدد الخلايا الغدية و الليفية العضلية المشكلة للموثة مؤدية الى الضخامة الموثية .

هذه الضخامة تضغط على لمعة الاحليل و تسبب الانسداد امام مجرى البول . تتضمن العوامل الاخرى تقلص الالياف العضلية في عنق المثانة و المحفظة البروستاتية المعصبة بادلياف الفا الودية , الاحتقان الوعائي و الوذمة في عنق المثانة نتيجة الانتان .

التشخيص

يعتمد بشكل اساسي على الاعراض التي يمكن تقدير شدتها بواسطة المقياس الدولي لاعراض البروستات وتقسم الاعراض بحسب الشدة الى خفيفة ومتوسطةو شديدة .
القصة المرضية المفصلة والتي تركز على الاعراض البولية لنفي الاسباب الاخرى التي قد تؤدي الى نفس الاعراض نتيجة الضخامة الموثية لذى يجري للمريض فحص سريري كامل وبعده نقوم باجراء الفحوصات التالية :
المس الشرجي :
بالمس الشرجي يحدد حجم وقوام الموثة علما بان حجم الموثة المحددة بواسطة المس الشرجي ليس له علاقة بشدةالاعراض اودرجة الانسداد : عادة الموثة المتضخمة تكون ملساء قوامها مطاطي مرن ومتجانس وحدودها واضحة ,
وفي حال عدم ايجاد ضخامة موثية بالمس الشرجي فان ذلك لا يعني نفي وجودها فقد تكون على حساب الفص المتوسط وفي حالت كان هناك قساوة شديدة او وجود عقيدات قاسية اثناء المس فانه يجب لاتفكير بسرطان البروستات وبالتالي اجراء فحوصات متممة
الفحوص المخبرية :
يتم اجراء فحص البول لنفي وجود الانتان او البيلة الدموية كما تتم معايرة الكرياتينين المصلي لتقييم الوظيفة الكلوية .
الفحوصات الشعاعية :
تصوير الطرق البولية العلوية ينصح به في حال وجود افة مرافقة في الجهاز البولي او اختلاطات ناجمة عن فرط التنسج الموثي السليم .
الصورة البسيطة قد تظهر حصيات مثانية وقد تظهر صورة ال IVP تبدلات في الطرق البولية العلوية, تبدلات في المثانة ,كما يمكن تقدير الثمالة البولية باخذ صورة للمثانة بعد التبول .

الامواج فوق الصوت :

تعتبر من الفحوصات الجيدة لتشخيص الضخامات الموثية حيث تساعد في تقدير حجم الموثة , درجة تجانسها , اتجاه ضخامتها كما تبين حجم المثانة , وجود الحصيات المثانية , الاورام المثانية و الرتوج المثانية ان وجدت .

تنظير المثانة و الاحليل :

يساعد في التشخيص و المقاربة الجراحية كما يستطب في حال وجود بيلة دموية او وجود تضيق في الاحليل او سوابق جراحية او رضية في الطرق البولية السفلية.
تخطيط المثانة العصبي :

يستطب عند الشك بوجود مثانة عصبية مسببة للاعراض او عند عودة الاعراض بعد الجراحة .

مخطط رشق البول :

وهو يحدد نمط التبول و يوجه نحو شدة الافة .

التشخيص التفريقي :

يتم اجراء التشخيص التفريقي مع جميع الحالات المؤدية الى اعراض انسداد بولي سفلي ومنها :

كارسينوما البروستات .
المثانة العصبية الرخوة و التشنجية .
التهاب الموثة الحاد و المزمن .
تضيقات الاحليل .
تضيق عنق المثانة .
حصيات المثانة .
الانتانات البولية .

المضاعفات

التهاب المثانة و الكلية .
حصيات المثانة .
رتوج مثانية .
جذر مثاني حالبي .
التهاب بربخ .
بيلة دموية .

تاريخ اضافةالمصطلح : الخميس 4 رجب 1433هـ - 24 مايو 2012م