دوالي الخصية هي توسع غير عادي لأوردة الصفن التي تنزح الخصيتين، وتتآصل الأوعية الدموية الخصوية في البطن، وتنزل خلال القناة الإدبية كجزء من الحبل المنوي إلى الخصية. ويضمن صعود الدم في الأوردة بواسطة صمامات ذات اتجاه واحد لمنع عودة الدم وتجمعه في الصفن. يكتشف المريض والطبيب تعرج الأوردة وتضخمها، بدون أن تسبب أي ألم، وتحدث معظم الدوالي عند المراهقين أو في سن البلوغ، وتحدث في حوالي ١٥٪ من الذكور

الأسباب

١-حدوث خلل في الصمامات،أو انحشار الأوردة من عضو مجاور، فإن هذا يمكن أن يسبب توسع الأوردة بجانب الخصيةويؤدي إلى تشكيل دوالي الخصية. وتحيط بالخصية شبكة من الأوردة تسمى الضفيرة الدوالية، التي تنزح الدم من الخصية.

٢- انسداد الوريد الخصوي بورم كلوي ويحدث في أواسط العمر

٣- خثار وريدي في الوريد المنوي أو الأجوف السفلي

-قلس المستقبلات الكظرية أو الكلوية بسبب تأثر إنتاج النطاف-

يصاب الجانب الأيسر في ٩٠٪ من الحالات وقد تكون الأوردة المشمرية هي سبب الدوالي بينما تكون ٥-١٠٪ منها ثنائية الجانب,وتحدث في الجانب الأيمن بنسبة٢٪ لأسباب حميدة مثل ،- انقلاب الأحشاء ومفاغرات وريدية بين الحبلين المنويين ايسر والأيمن وهو سبب هام لحدوث الحالة ثنائية الجانب

الفسيولوجيا المرضية

تحدث تبدلات لدى مرضى دوالي الخصية ، تؤثر على المنويات من حيث العدد والحركة والتركيب التشريحي نتيجة

١- ترتفع حرارة الصفن حوالي ٠،٨-١ درجة مئوية نتيجة الركود الوريدي

٢- تبدل في المحور الهرموني النخامي القندي، حيث ينقص مستوى التستوستيرون ويرتفع مستوى الهرمن المنبه للجريبات

٣- حدوث نقص في الأكسجين نتيجة الركود الوريدي يؤدي إلى تأثر وظيفة إنتاج النطاف

وتصنف الدوالي إلى عدة درجات الأولى هي الدوالي الصغيرة التي تجس فط بوضعية الوقوف ومناورة فالسالفا

والدرجة الثانية هي الدوالي المتوسطة التي تجس بوضعية الوقوف ومناورة فالسالفا

والدرجة الثالثة وهي كبير الحجم تجس بوضعية الوقوف بدون مناورة فالسالفا وتشاهد بالعين المجردة من خلال جدار الصفن

الأعراض والعلامات

أعراض دوالي الخصية

شعور بالشد في الصفن

-شعور بالثقل في الخصية

- ضمور الخصية

- توسع مرئي أو محسوس للأوردة في الصفن

- عقم نظراً لإرتفاع الحرارة في الخصية ،منع تكون النطاف

التشخيص

يمكن تشخيصها بالجس ،

١- الفحص السريري يظهر كتلة من الأوردة المتوسعة تتوضع فوق وخلف الخصية تزداد توسعا بالوقوف وأثناء مناورة فالسالفا وتخف درجة التوسع عند الاستلقاء، وقد يظهر ضمور في الخصية، وعدم تناظر الحبلين لبمنويين.

٢- بالتصوير بالأشعة: ويمكن عمل صورة وعائية للشرايين أو الأوردة.

٣- التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالدوبلر والدوبلر الملون

العلاج

تعالج بالحزام المساند، وإذا استمر الألم ووصل الأمر إلى العقم ، فربما يجب ربط الحبل المنوي. ويمكن جراحياً ، إزالة الأوردة المتضخمة، إما عن طريق الإربية ،آوعن طريق البطن، خارج الصفاق، وهناك عدة طرق لإزالتها. ويمكن استعادة الخصوبة بعد إزالة الدوالي، إذا كان المرض في بدايته، حيث يؤدي إزالة الدوالي إلى خفض حرارة الخصية وزيادة إنتاج الخلايا المنوية.

الجراحة هي الحل الأمثل وخاصة في حالات العقم والألم وضمور الخصية وتراجع إنتاج السائل المنوي والنطاف، وخاصة في العمر قبل ١٥ سنة

وهناك بديل للجراحة هو الانصمام ، وهو إجراء غير جراحي يتم بواسطة اختصاصي الأشعة، وهو يتطلب إدخال سلك معدني في وريد طرفي وآيصاله إلى الأوردة البطنية التي تنزح الخصية، ثم إدخال قسطرة دقيقة ومرنة لإغلاق الأوردة حتى لا يصل ضغط البطن المرتفع إلى الخصية ، وتنزح الخصيتين بعدها خلال أوردة صغيرة رديفة، وتكون المضاعفات أقل من الجراحة وفترة النقاهة أقصر، ولكن تأثيرها النهائي ليس بفعالية الجراحة.ل .

المضاعفات

إن استمرار دوالي الخصية يؤدي إلى رفع درجة حرارة الخصية بالدم المتواجد بها ، وهذا يؤدي إلى تعطيل بناء المنويات في خلايا لايديغ في الخصية، ويؤدى إلى اللانطفية والعقم.

مضاعفات العمل الجراحي قد تشمل تكون قيلة مائية وأذية الشريان الخصوي ونكس الدوالي وحدوث ورم دموي في الخصية

آخر تعديل: 2010-04-07