الأسباب

إنّ تَضيّق الشريان الكلوي يخفّض تدفق الدمِّ إلى الكليةِ. وردّاً على ذلك، تُنتج الكلية البروتين رينين. يُصدر الرينين في جدول الدمّ. وخلال سلسلة من الخطواتِ يُحوّل الرينين إلى إنزيمِ يُسبّب احْتِباس الصوديوم (الملح) وتَضَيُّق الشُرَينات. وبالأضافة إلى خَلَلُ التَّنَسُّجِ العَضَلِيُّ اللِّيْفِيُّ و الخلل التَّصَلُّبي العَصيدِي، فإنّ تَضيّق الشريانِ الكلويِ يُمكن أَنْ يَكُونَ سببه الانْضِغاط مِنْ إصابة أَو ورم أَو جلطات دمويّة. ويُشتبه بفَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة عندما يتنامى فرط ضغط الدم فجأة عند المرضى تحت سن 30 أَو فوق ال 55 سنة أَو السوء المفاجئ في حالة أي مريض.

الأعراض والعلامات

تكون الأعراض غالباً غائبة أَو غير ملحوظة.

العلاج

المعالجة: قد لا يستجيب فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة بشكل جيّد للعقاقير المضادّة لفَرْط ضَغْطِ الدَّم. ويعتبر رَأْب الوِعاءِ عَبْرَ اللُّمْعَة مِن خِلال الجِلْد (تَوسيع الوِعاءِ خِلالَ الجِلْد)، حيث يُستخدم قِثْطارٌ بَالُونيّ لتَوسيع الشريانِ الكلويِ وإزالة الإِحْصار، فعّالاً في تَحسين الحالة المرضيّة لحوالي 90 % مِنْ المرضى المصابين بخَلَل التَّنَسُّج العَضَلِيّ اللِّيْفِيّ. وبعد سَنَة واحدة من ذلك، 60 % من المرضى يُشفون. فيما يكون هذا العلاج أقل نجاحاً في المرضى الذين يعانون من التَصَلُّب العَصيدِيّ، حيث يَرْجع فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة لدى نصف المرضى. عندما تضرر الكلية، فإنّ الجراحة للإصلاح أَو مَجازَة إحصار الشريانِ الكلوي تكون فعّالة في أغلب الأحيان. وفي بَعْض الحالات، يكون من الضروريّ إزالة الكلية المتضرّرة.

الفسيولوجيا المرضيه

ويوجد هناك شكلين إثنين مِنْ فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعية الكُلْوِيَّة. في داء فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة التَّصَلُّبِيّ العَصيدِيّ، تترسّب اللويحة في الشريان الكلوي. وهذه الترسبات تضيّق الشريان و تعطّل تدفّق الدمّ. ويلاحظ فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة التَّصَلُّبِيّ العَصيدِيّ غالباً عند الرجال فوق سن 45 سنة ويقدّر في ثلثي حالاتِ فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة. ويصيب هذا الدّاء، عند معظم المرضى، الشرايين الكلويةِ لكلتا الكليتين. يَحْدث فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة نتيجة خَلَل التَّنَسُّج العَضَلِيّ اللِّيْفِيّ الذي يقع بشكل رئيسي عند النِساء تحت سن 45 سنة. وهو أيضاً سبب حدوث فرط ضغط الدم لدى 10 % مِنْ الأطفالِ المصابين بالإضطراب. وفي خَلَل التَّنَسُّج العَضَلِيّ اللِّيْفِيّ، تنمو الخلايا مِنْ جدار الشريان بإفراط وتُسبّب تَضيّق قناة الشريان. إنّ خطورة وجود فرط ضغط الدّم مُتَعَلّق بالعُمر و نمط الحياة و البيئة والوِراثِيَّات (عِلْمُ الوِرَاثَة). إنّ التدخين و الإجهاد و السمنة و النظام الغذائي ذو الملح العالي و التعرّض للمعادن الثقيلةِ و الأُهْبَة المَوْرُوثة نحو فرط ضغط الدم كُلّها تزيد من فرص أن يتنامى لدى الشخص فَرْطُ ضَغْطِ الدَّم الأوليّ و النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة.

التشخيص

لا يوجد اختبار واحد نِهَائِيٌّ لفَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة، وحوالي نِصْف المرضى الذين يعانون من فَرْط ضَغْط الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة يكون عندهم صوت قلبي وعائي معيّن يُسْمَع عندما يَستمع الطبيب للبطنِ العلوي من خلال السماعة. فيما تَعطي أحياناً اختبارات تشخيصية أخرى نَتائِج سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة. ومعظم هذه الاختبارات باهظة وبَعْضها يَتضمّن مخاطر محتملة.
يتم استخدام دِراسات التَصْوير لتَشخيص فَرْطُ ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِمُ عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة. ففي التَّصْويرُ الوَريدِيُّ للجِهازِ البَولِيّ، تُحقن صبغة ما في الكلية، وتجهّز الصور ويتم مقارنة الكلى. أمّا في تَصْوير الشَّرَايِيْن الكلوي، يتم إدخال مادّة تَبايُنِيَّة إلى الشريان الكلوي وتُأخذ الأشعة السينيةِ التَحْريكِيّة (تعرض الحركة داخل الكلية). ويتم إجراء دِراسات لوظيفةِ الكلية. إنّ إجراء هذه الاختبارات هو لقيَاْس إنتاج الرينين. حيث أنّ نَتائِج هذه الاختبارات التي تُجرى سوياً تُستَعمل لتَشخيص فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة.

الوقايه

يُمكن الوقاية من فَرْط ضَغْطِ الدَّمِ النَّاجِم عن الأَوعيةِ الكُلْوِيَّة من خلال أنماط حياتيّة تَمْنع التَصَلُّبٌ العَصيدِيّ وفَرْط ضَغْطِ الدَّمِ الأَوَّلِيّ. وتعتبر كيفيّة الوقاية من هذا المرض مجهولة.

تاريخ اضافةالمصطلح : الأربعاء 3 رجب 1433هـ - 23 مايو 2012م