الأسباب

هو تقيح جلدي سطحي ناقل شديد للعدوى تسببه المكورات العنقودية أو العقدية أو بمشاركة كلا النوعين من الجراثيم وهو شائع بصورة خاصة بالرضع والأطفال الصغار ولكنه نادر في البالغين.

الأعراض والعلامات

يتميز بتشكل آفات حويصلية التي تصبح بثرية وتنفجر تاركة آفات متقشرة. هذه الآفات تندمل دون ترك ندبات. الفقاعات قد تتوضع أو تنتشر. الحكة شائعة وغالباً ما تتوسع المنطقة المصابة بالخدش. ونوع مختلف شديد قد يكون مميتاً للمرض وهو متلازمة الجلد الحرشفي بالمكورات العنقودية يتميز بنمو طفح غازي شامل. عندما تنفجر هذه الآفات يكون للجلد الكلي مظهر حرشفي. يحصل انشطار بشرة الجلد في الطبقة الجبيبية للبشرة. وبالتالي فإن تأثير التجفاف الجهازي أو عدم توازن الكهارل لا يكون عادة شديداً. وفي الأطفال الأكبر سناً والذين يتعرضون للمكورات العنقودية يكون فيهم الطفح بالشكل الحرشفي أكثر شيوعاً.

العلاج

يمكن منع تشكل القوباء بغسل سحجات الجلد الصغيرة بالماء والصابون وبتطبيق مطهر موضعي. وبالتالي يجب أن تتوفر هذه المواد على مستوى الجهور. الإنتانات السطحية الخفيفة المتوضعة غالباً ما يمكن معالجتها بصورة فعالة بمطهرات موضعية مثل بنفسجي الجانسيان، الأخر اللامع (Brilliant Green) كلورهيكسيدين بولفيدون أيودين أو ثيوميرسال. يجب المحافظ على نظافة الجلد بغسله بصورة متكررة وتجفيفه بعد الغسيل.
الجلباب (crusts) السطحية يجب فصلها بلطف بالصابون والماء بمحلول مظهر ضعيف مثل ثاني أسيتات الألومنيوم، محلول 0.65% أو بوتاسيوم مرمنغنات محلول 0.1%.
لرهيم موبيروسين 2% Mupirocin قيمة بصورة خاصة في معالجة القوباء إلا أنه مكلف، كما أن المستحضرات التي تحوي على نيومايسين وباسيتراسين فعالة أيضاً. إلا أن هنالك اختطار التحسس، خصوصاً للنيومايسين باستعماله المستمر أو المتكرر.
مرهم كليوكينول Clioquinol 1-3% المدهون ثلاث مرات يومياً يعتبر كدواء بديل يتميز بكونه فعال وغير مكلف. يجب تجنب الاستعمال الموضعي لمستحضرات تحتوي على مضادات جرثومية مستعملة بصورة واسعة في الطب العام بما يها البنسيللينات، سلفوناميدات، ستريبتومايسين، وجنتامايسين. بسبب احتمال تحريض التهاب الجلد بالتماس وتفضيل ظهور جراثيم مقاومة. يجب الاحتفاظ بهذه المضادات الحيوية للمعالجة الجهازية للإنتانات الشديدة.

العقاقير

كلوكساسيللين 250 – 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 – 7 أيام.

أو: سيفاليكسين 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 – 7 أيام.

أو: سولفاميثوكسازول 800 مغ + تريميثوبريم 160 مغ للأطفال: 20 مغ/كغ + 4 مغ/كغ، بحد أقصى 800 مغ + 160 مغ) فموياً كل 12 ساعة لمدة 5 – 7 أيام.

المضاعفات

التهاب كثيبات الكلي قد يحصل كواحد من مضاعفات القوباء الشديدة التي تسببها العقدية المقيحة. سوء النظافة مسؤول جزئياً عن ارتفاع الإصابة بالقوباء بالبلدان النامية. الجرب المستوطن هو سبب آخر. قلة الأدوية الكافية لمعالجة الجروح البسيطة والسحجات التي يتعرض كثير من الأطفال لها هي أيضاً عامل هام بنسبة العدوى العالية. كلا الأمهات والمدرسين يجب أن يكونوا مدركين ان الجروح والسجحات توفر نقطة دخول للجراثيم التي تسبب القوباء.
الأكثمية Ecthyma هي نوع آخر من القوباء. الآفات التي تمتد بصورة أعمق من الجلد تندمل مع تشكل ندبات. الآفات ما تحصل على الساقين عند الأطفال والعدوى تكون ثانوية لعضات الحشرات.التهاب الهلل والحمرة (Cellulitis - Erysipelas) هما أنتانان بالمكورات العقدية للأنسجة تحت الجلد والتي تنتج عادة عن تلوث جروح صغيرة كلا الحالتين تتميزان بالتهاب حاد متوضع ووذمة. وتكون الآفات سطحية في الحمرة أكثر مما هي عليها في الهلل. ولها هامش مرتفع محدد جيداً. السمدمية الجهازية Toxaemia المميتة بصورة كامنة قد تحدث في مرضى غير معالجين.
الإلتهاب الراجع للهلل أو الحمرة قد يؤدي لوذمة لمفيه مزمنة قد تعمل بدورها كعامل يعرض لإنتان راجع.
آفات الوجه المشابهة لآفات التهاب الهلل والحمرة التي تحصل في الأطفال الصغار قد تسببها جراثيم المستدمية النزلية.
التهاب الجريبات والدمال الناجمين عن إنتان جريبات الشعر يسبب هذا الإنتان المكورات العنقودية. وعندما تحصل في مرضى داء السكري أو مرضى نقص المناعة فإنها تتطلب معالجة بعناية خاصة. في مثل هذه الحالات تتشكل أحياناً جمرات Carbuncles (مجموعة دمامل) ذات فتحات متعددة نتيجة لغزو وتنخر الجلد.

تاريخ اضافةالمصطلح : الأربعاء 3 رجب 1433هـ - 23 مايو 2012م