الأسباب

إن قائمة الأسباب المحتملة انقص الوزن طويلةإن أشيع أسباب نقص الوزن عند المسنين هي الاكتئاب،السرطان والأمراض المعدية المعوية السليمة. إن سرطان الرئة والسرطانات المعدية المعوية هي أشيع الخباثات في المرضى الذين يأتون بشكوى نقص وزن. في الأشخاص الأصغر يجب الأخذ بالحسبان الداء السكري، فرط نشاط الدرق، الاضطرابات النفسية بما فيها اضطرابات الأكل بالإضافة للخمج وخصوصاً بالإيدز.
من النادر أن يكون سبب نقص الوزن اللاإرادي خفياً، فالقصة المرضية الدقيقة والفحص السريري بالترافق مع الفحوصات التشخيصية الموجهة تستطيع تحديد سبب نقص الوزن في٧٥٪ من المرضى. ويمكن عدم الوصول لسبب نقص الوزن في المرضى الباقين على الرغم من الفحوصات الشاملة. ويميل المرضى ذوي التقييم السلبي لأن تكون نسب الوفيات لديهم أقل من الذين لديهم مرض عضوي.
جدول أسباب فقدان الوزن
- السرطان
- الغدد الصماء والاستقلاب: مرض السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الكظرية ،ورم القواتم
- الاضطرابات المعدية المعوية: سوء الامتصاص، الانسداد، فقر الدم الوبيل
- اضطرابات في القلب : الإقفار المزمن (نقص التروية المزمن) ، قصور القلب الاحتقاني المزمن
- اضطرابات الفشل التنفسي: انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن(نفاخ الرئة)، الأمراض الرئوية السادة المزمنة.
- مرض القصور الكلوي
- أمراض رثوية
ـ الأخماج: فيروس نقص المناعة البشرية، مرض السل ، الأخماج الطفيلية ،التهاب الشغاف الخمجي تحت الحاد
- الأدوية : المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية، مثبطات عودة التقاط السيروتونين، ميتفورمين، ليفودوبا، مثبطات ACE، وغيرها من العقاقير
- اضطرابات الفم والأسنان
- العوامل المتصلة بالعمر : التغيرات الفسيولوجية ، انخفاض الذوق والشم، الإعاقة الوظيفية
- أسباب عصبية : السكتة الدماغية، داء باركنسون ، الخرف الاضطرابات العصبية العضلية
- أسباب اجتماعية:العزلة الاجتماعية، المصاعب الاقتصادية
- أسباب نفسية وسلوكية:الاكتئاب، قلق، الثكل، إدمان الكحول،اضطرابات الأكل، زيادة النشاط أو ممارسة
- مجهول السبب

الأعراض والعلامات

إن المرضى الذين لديهم أسباب طبية لنقص الوزن يكون عندهم علامات وأعراض تقترح إصابة جهاز عضوي معين، فالأورام المعدية المعوية بما فيها أورام البنكرياس والكبد قد توثر على المدخول الغدائي في طور بكر من سير المرض مسببة نقص وزن قبل تظاهر الأعراض الأخرى. وقد يتظاهر سرطان الرئة بذات رئة تالية للانسداد ، أو زلة أو سعال ونفث دم، ومع ذلك فقد يكون صامتاً ويجب التفكير فيه حتى عند غياب قصة التدخين. قد يسبب الاكتئلب والعزلة نقص وزن واضحخصوصاً عند المسنين. وقد يسبب الداء الرذوي المزمن وقصور القلب الاحتقاني قهماًً، كما يزيدان من مصروف الطاقة أثناء الراحة. قد يكون فقد الوزن هو العرض الظاهر للأمراض الخمجية كخمج الالإيدز رالتدرن والتهاب الشغاف والأخماج الفطرية والطفيلية. إن فرط نشاط الدرق وورم القواتم يزيدان الاستقلاب.
قد يتظاهر المرضى المسنون الذين لديهم فرط نشاط درق مقنع بنقص وزن وضعف مع بعض التظاهرات الأخرى للانسمام الدرقي. لبدء الحديث للداء السكري يترافق غالباً بنقص وزن يعكس البيلة الغلوكوزية وغياب وظائف الانسولين الابتنائية. يمكن توقع القصور الكظري بوجود زيادة تصبغ ، ونقص صوديوم الدم،. وفرط بوتاسيوم الدم.

العلاج

يتم علاج الأسباب المكتشفة في التشخيص بعد رراء الفحوصات اللازمة.

الفسيولوجيا المرضيه

فسيولوجيا تنظيم الوزنPhysiology of weight Regulation
يحافظ الانسان الطبيعي على وزن لجسم عند نقطة تضبيط ثابتة بشكل ملحوظ مع الأخذ بعين الاعتبار الاختلاف الواسع في الوارد الحروري اليومي ومستوى النشاط. بسبب الأهمية الفيزيولوجية للمحافظة على مخازن الطاقة فإن خسارة الوزن الإرادية من الصعب تحقيقها والمحافظة عليها.
تنظم الشهية والاستقلاب بواسطة شبكة معقدة من العوامل العصبية والهرمونية. تلعب مراكز الشبع والإطعام الوطائية دوراً مركزياً في هذه العمليات. إن الببتيدات العصبية مثل الهرمون المحرر للموجهة القشرية٠ ( CRH ) والهرمون المنبه للخلايا الميلانينية ألفا ( alpha-MSH ) والانتساخ المتعلق بالكوكايين والأمفيتامين( ) يحرض القمة بالعمل مركزياً على مراكز الشبع. إن الببتيدات الهضمية الغريلين والغلوكاغون والسوماتوستاتين والكولسيستوكينين ترسل إشارة بحدوث الشبع ربالتالي تنقص الوارد من الطعان، إن نقص السكر يثبط الانسولين وينقص استخدام الغلوكوز ويثبط مركز الشبع.
ينتج النسيج الشحمي اللبتين الذي يلعب دوراً مركزياً في المحافظة على استتباب الوزن بالعمل على الوطاء لإنقاص الوارد من الطعام وزيادة صرف الطيثبط الليبتين التعبير عن الببتيد العصبي الوطائي جاما وهو ببتيد منبه للشهية قوي ويزيد من التعبير عن عن ( alpha-MSH ) والذ يعمل على إنقاص الشهية من خلال العمل على مستقبل الميلانوكوتين ( MC4R).
وهكذا يفعل الليبتين سلسلة من االسبل العصبية التي تغير سلوك اللجوء إلى الطعام والاستقلاب. على أية حال ، إن عوز الليبتين الذي يحدث بالاقتران مع خسارة النسيج الشحمي ينبه الشهية ويحرض الاستجابات التكيفية التي تتضمن تثبيط الهرمون المحرر للموجهة الدرقية ( TRH) والهرمون المحرر لموجهة القندية الوطائيين ( GnRH) . يمكن لمجموعة من السيتوكينات والمتضمنة عامل النخر الورمي ألفا( TNF-ألفا) والانترلوكين( (IL-6)، IL-1)، انترفيرون جاما والعامل التغذوي العصبي الهدبي( CNTF) والعامل المثبط لابيضاض الدم(LIF ) أن تحرض الدنف. إضافة إلى تسببها بالقهم فإن هذه العوامل قد تحرض الحمى وتثبط الوظيفة العضلية القلبية وتعدل الاستجابات المناعية والالتهابية وتحرض مجموعة من التبدلات الاستقلابية النوعية.على سبيل المثال فإن (TNF-ألفا ) يستقلب بشكل تفضيلي الدسم لكنه يعف عن العضل الهيكلي. إن مستويات أحد هذه السيتوكينات أو أكثر قد تزداد في مرضى السرطان والإنتان والحالات الالتهابية المزمنة والإيدز وقصور القلب الاحتقاني.
تحدث خسارة الوزن عندما يتجاوز مصروف الطاقة الحريرات المتوفرة للاستخدام الطاقي. في معظم الأشخاص تستخدم حوالي نصف الطاقة الطعامية من أجل العمليات القاعدية ، مثل المحافظة على درجة حرارة الجسم. عند شخص وزنه ٧٠ كغم يستهلك النشاط القاعدي حوالي ١٨٠٠ كيلوكالوري/ اليوم ، يستخدم حوالي ٤٠٪ من الوارد الحروري من أجل النشاط البدني، مع أن الرياضيين قد يستخدمون أكثر من ٥٠٪ أثناء التمارين العنيفة. يستخدم حوالي ١٠٪ من الوارد الحروري من أجل توليد الحرارة القوتي والطاقة المستهلكة من أجل هضم وامتصاص واستقلاب الطعام. تتضمن آليات خسارة الوزن نقص الوارد من الطعام وسوء الامتصاص وفقد الحريرات وزيادة الاحتياجات الطاقية، وقد تشمل تغيرات الوزن فقدان الكتلة النسيجية أو محتوى الجسم من السوائل.
إن النقص البالغ ٣٥٠٠ كيلوكالوي يترافق عادة مع خسارة ٠،٤٥ كغم (واحد باوند) من شحم الجسم ، ولكن على الطبيب أن يأخذ بالحسبان وزن الماء(كغم /لتر ) المكتسب أو المفقود. إن خسارة الوزن التي تستمر خلال أسابيع إلى أشهر تعكس خسارة الكتلة النسيجية.
قد يتأثر الوارد من الطعام بمجموعة واسعة من المنبهات البصرية والشمية والتذوقية بالإضافة إلى عوامل وراثية ونفسية واجتماعية. قد يضعف الامتصاص بسبب القصور البنكرياسي أو الركود الصفراوي أو الذرب البطني أو الأورام المعوية أو الأذية الشعاعية أو الداء المعوي الالتهابي أو بتأثير الأدوية.
قد تتظاهر هذه الحدثيات بتغير عدد مرات التغوط وقوام البراز. يمكن أن تفقد الحريرات أيضاً نتيجة الإقياد أو الإسهال، أو البيلة السكرية في الداء السكري،أو نزح ناسوري. إن مصروف طاقة الراحة ينقص مع العمر ويمكن أن يتأثر بحالة الدرق. وبدأً من عم ٦٠ سنة تقريباً يتناقص وزن الجسم بمعدل ٠،٥٪ في السنة، كما أن تركيب الجسم يتزثر بالعمر، فيزداد النسيج الشحمي وتنقص الكتلة العضلية مع العمر.

التشخيص

الفحوصات البدئية:
- صورة الدم CBC، الشوارد والكالسيوم والجلوكوز
- وظيفة الاختبارات الكلى والكبد
- تحليل البول،
- TSH الهرمون محفز الدرقية
-صورة الصدر بالأشعة السينية
- اختبارات مسح سرطان
فحوصات إضافية:
اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
تنظير الجهاز الهضمي العلوي و / أو السفلي
تصوير البطن بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي
تصوير الصدر بالاشعة المقطعية

المصادر

Harrison'sPrinciples of Internal medicine,16th edition,Weight loss Page 233

تاريخ اضافةالمصطلح : الأربعاء 3 رجب 1433هـ - 23 مايو 2012م