الأسباب

الرشاشية السوداء Asperagillus niger، والرشاشية الصفراء Asperagillus flavus، والرشاشية المدخنة Asperagillus fumigatus.

الأعراض والعلامات

١-الأرجية والربو حيث يعاني المريض من نوبات سعال وتدفق القشع وضيق النفس والإنهاك مع حمى خفيفة، وقد تؤدى إلى زيادة الحمضات في الدم.
٢- ورم الرشاشية حيث تتشكل داخل الرئة كتلة من خيطان الفطر كرة فطرية تظهر في الأشعة السينية وتنتشر الخيطان رلى الأوعية الدموية المجاورة
٣- انتشار الفطر في الجسم، حيث ينتشر الفطر في الدماغ والكلوتين والأوعية الدموية خاصة عند المرضى الذين يعانون من أمراض الدم والأورام الخبيثة والذين يعالجون بأدوية كبت المناعة

العلاج

يستأصل الورم الفطري جراحياً بأسرع ما يمكن قبل حدوث تلف في الأجهزة المصابة.

الفسيولوجيا المرضيه

يتعرض الجهاز التنفسي باستمرار إلى استنشاق أبواغ فطر الرشاشية المحمول بالهواء، وهيستقر غالباً في الجيوب الأنفية والرئتين، ويحدث فرط تحسس (أرجية) وبدون أعراض مميزة. وفي حالات نادرة تتطور العدوى بهذا الفطر وتأخذ شكل مرض فطار مزمن إذا حدث غزو لقصبات الرئتين أو أنسجة الجيوب الأنفية والأذن الخارجية والأوعية الدموية، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة والتدرن الرئويوالأمراض الاستقلابية المزمنة

التشخيص

يتم تشخيث الحالات بالكشف عن وجود خيطان الفطر في عينات خزعات الأنسجة أو بزراعة عينات القشع في مزارع خاصة، حيث ينمو ويشخص نوع الفطر بسهولة في المختبر خلال عدة أيام، ولا تصلح الفحوصات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة للفطر في جسم المريض.

العقاقير

أسلوب العلاج يعتمد على تحديد شكل الرشاشيات. يمكن عادة يأن يعالج داء الرشاشيات الرئوي بالتعامل مع العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الربو ، مثل الستيرويدات الجهازية. قد يكون العلاج مطلوباً على المدى الطويل ، لمنع عودة الإصابة. يوصى بمضاد للفطريات في علاج داء الرشاشيات الرئوي. في حالات ورم الرشاشيات ، فإنه قد يصبح من الضروري إزالة جراحيا أو تقليل حجم الكتلة الفطرية ، وخاصة إذا كان المريض لا يزال يبصق الدم. في الحالات التي تؤثر فيها الرشاشيات على الأنف والجيوب الأنفية ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أيضا.
في حالات داء الرشاشيات غير الرئوية ، ينصح باستخدام العقاقير المضادة للفطريات. في مثل هذه الحالات ، الامفوتريسين ب (Fungizone) هو الخط الأول للعلاج. والجرعة الموصوفة تعتمد على حالة المريض ولكن عادة ما تبدأ مع جرعة اختبار صغيرة ثم يتصاعد. أقل من ثلث المرضى الذين يعانون من المرجح أن يستجيبوا لالأمفوتريسين ب ، والآثار الجانبية تحد من استخدامه في كثير من الأحيان. للمرضى الذين لا يستجيبون لالأمفوتريسين ب عن طريق الفم ، هناك خيار آخر هو صياغة مختلفة لنفس الدواء ويدعى الأمفوتريسين ب الشحمي.
للمرضى الذين لا يستجيبون أو الذين لا يستطيعون تحمل الأمفوتريسين ب ، دواء آخر يسمى الايتراكونازول (سبورانوكس sporanox) intraconazole ، يعطى 400-600 ملغ يوميا . العلاج يستمر عادة حوالي 3 أشهر. يمكن إعطاء الايتراكونازول أن ينتج ردود فعل سلبية إذا أعطي مع أدوية أخرى معينة عن طريق زيادة تركيزات كل من الأدوية في الدم ، وخلق حالة ربما تهدد حياتهم. حتى مضادات الحموضة يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على مستويات الايتراكونازول. ونتيجة لذلك ، لا بد من رصد مستويات الدواء باستمرار لضمان أن يتم حدوث الامتصاص عند مستويات مقبولة.
ويجري حاليا دراسة اثنين من غيرها من أساليب العلاج : تقطير مباشر لعامل مضاد للفطريات في الرئتين وإعطاء مضادات الفطريات باستخدام البخاخات. غرس أو حقن الأمفوتريسين ب أو الايتراكونازول مباشرة في تجويف الرئة أو في الكرة الفطرية (ورم الرشاشيات) نفسه كان مفيدا في وقف نوبات من نفث الدم ، ولكن ليس في منع تكرارها في المستقبل. علاوة على ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يشكون من ورم الرشاشية aspergillomas يعانون من مخاطر عملية جراحية بسبب ضعف وظيفة الرئة لديهم. ونتيجة لذلك ، لا ينبغي تقطير الأدوية الفطرية إلا للذين لديهم نفث الدم الكثير.
وهناك طريقة شعبية لعلاج بعض أمراض الجهاز التنفسي هي إضافة دواء آخر الى السائل الناقل وترذيذ أو إنتاج رذاذ دقيق يمكن استنشاقه إلى الرئتين عن طريق جهاز يسمى البخاخ. ومع ذلك ، فإن هذا لم يؤدي لتحسين حالة المريض في حالات الرشاشيات ، ربما لأن العقار لم يصل الى ورم الرشاشيات.
لا ينصح بالعلاج الوقائي للرشاشيات للأفراد المهعرضين للإصابة ، في المقام الأول لأن الافراط في استخدام العقاقير المستخدمة لمحاربة الالتهابات الفطرية قد تؤدي إلى تطوير رشاشيات مقاومة للأدوية تصبح فيها الأدوية الحالية غير فعالة.

الوقايه

تشكل العدوى الفطرية بالرشاشية تحديا كبيرا، لا سيما في المرضى ناقصي المناعة (نقص المناعة). المستشفيات والمؤسسات الصحية الحكومية تسعى باستمرار وبمختلف السبل للحد من تعريض المرضى في المستشفى للعدوى . للأسف، فإن تجنب هذا الفطر هو كل شيء ، لكنه مستحيل لأنه موجود في البيئة في كل مكان تقريبا. ويجري توجيه الجهود البحثية في تعزيز مقاومة المرضى للرشاشية بدلا من محاولة القضاء على للفطر. نظرا للعدد المتزايد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة أو الذين نظامهم المناعي تم تثبيطه في سياق علاج مرض آخر، لذلك فإن الأبحاث والتجارب السريرية لأدوية جديدة ستكون ذات أهمية متزايدة في المستقبل.

تاريخ اضافةالمصطلح : الجمعة 5 رجب 1433هـ - 25 مايو 2012م