الأسباب

الحمى الرثوية يمكن أن تحدث بعد عدوى تصيب الحلق بجرثومة تدعى العقدية المقيحة ، أو مجموعة ألف العقدية. التهابات المجموعة العقدية ألف للحلق تسبب التهاب الحلق ، أو بصورة أقل ، الحمى القرمزية. التهابات المجموعة العقدية ألف للجلد أو أجزاء أخرى من الجسم نادرا ما تؤدي إلى الحمى الرثوية.
الارتباط الدقيق بين عدوى جراثيم العقدية والحمى الرثوية ليس واضحا ، ولكن يبدو أن الجراثيم تحتال على نظام المناعة. الجراثيم تحتوي على بروتين واحد على غرار الموجودة في أنسجة معينة من الجسم. لذلك فإن خلايا جهاز المناعة التي تستهدف عادة علاج الجراثيم تعامل أنسجة الجسم نفسها كما لو كانت عناصر معدية -- وخاصة أنسجة القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي المركزي. رد فعل الجهاز المناعي هذا يؤدي إلى التهابات.
إذا كان طفلك يتلقى العلاج الفوري والكامل مع مضاد حيوي للقضاء على الجراثيم العقدية -- أي أخذ كل جرعة من الدواء على النحو المنصوص عليه - فلا يوجد هناك فرصة لتطوير مرض الحمى الرثوية. إذا كان لطفلك نوبة أو أكثر من نوبات التهاب الحلق أو الحمى القرمزية التي لم تعالج أو لم تعالج تماما ، يمكنه -- ولكن ليس بالضرورة -- تطوير مرض الحمى الرثوية.

الأعراض والعلامات

قد تختلف أعراض الحمى الرثوية. بعض الناس قد يكون لديهم العديد من الأعراض ، في حين أن آخرين لديهم أعراض قليلة فقط. الأعراض قد تغير أيضا في أثناء المرض. ظهور الحمى الروماتيزمية عادة ما يحدث حول 2-4 بعد اسابيع من عدوي التهاب الحلق بالمكورات السبحية.

العلامات والأعراض التي تنتج من التهاب في القلب والمفاصل والجلد أو الجهاز العصبي المركزي -- قد تشمل ما يلي :

- حمى
- وجع المفاصل وضعفها - في أغلب الأحيان الكاحلين والركبتين والمرفقين أو المعصمين ؛ أحيان أقل الكتفين والوركين واليدين والقدمين
- الألم في مفصل واحد ينتقل إلى آخر.
- تورم المفاصل وأحمرارها وسخونتها.
- عقيدات صغيرة تحت الجلد ، غير مؤلمة
- ألم في الصدر
- إحساس بضربات قلب سريعة ، أو خفقان.
- تعب
- ضيق في التنفس
- طفح الجلدي مسطح أو مرتفع قليلا ، وا غير مؤلم مع حافة خشنة (حمامى هامشية)
- حركات الجسم متشنجة ،لا يمكن السيطرة عليها ( رقص سيدنهام أو رقص سانت فيتوس ') -- في معظم الأحيان في اليدين والقدمين والوجه. أقل في الذراعين والساقين
- نوبات من السلوك غير عادية ، مثل البكاء أو الضحك غير المناسب ، الذي يرافق سيدنهام رقص

العلاج

إن هدف العلاج هو القضاء على الجراثيم، وهناك أنواع مختلفة من المضادات الحيوية يمكن استخدامها وأدوية مضادة للالتهاب، ويجب الاهتمام بعدم إزمان المرض بل مداواته بالسرعة اللازمة ومنعه من الظهور مرة أخرى. 

الفسيولوجيا المرضيه

ما زالت الآلية الإمراضية التي تحدث فيها الحمى الرثوية، غامضة على الرغم من ازدياد المعارف الطبية عن المكورات العقدية وارتكاسات جسم الإنسان تجاهها، وهناك نظريتان تفسران تلك الآلية:
تقول الأولى بوجود تأثير سمي لذيفان خارج خلوي عقدي يصيب أعضاء مستهدفة كالعضلة القلبية والغشاء المفصلي والدماغ. في حين تقول الثانية بوجود ارتكاس مناعي شاذ في الثوي الإنساني المصاب، ويعود سبب العجز عن تأكيد أي من النظريتين إلى عدم وجود نموذج حيواني ملائم للتجربة. والنظرية الثانية هي الأكثر قبولاً وتقول بوجود ارتكاس غير طبيعي عند بعض الأشخاص تجاه مركب غير موضح من المكورات العقدية مؤدياً إلى تشكل أضداد تؤدي للأذية السريرية. ومما يدعم الآلية المناعية للأذيات النسجية وجود زمن يفصل بين الخمج العقدي وتظاهرات المرض السريرية، ومن المعروف أن العقديات A تولد الكثير من المستضدات الجسمية وخارج الخلوية، قادرة على إحداث ارتكاس مناعي إضافة إلى وجود استعداد خاص عند بعض المصابين، كذلك تستند نظرية الارتكاس غير الطبيعي إلى الارتكاس المتصالب بين بروتين العقديات M والأنسجة البشرية. فالبروتين العقدي M هو عنصر الفوعة التي تقاوم البلعمة ويحتوي على تسلسل في بعض الحموض الأمينية يشبه ما هو موجود في بعض الأنسجة الإنسانية، مما يجعل هذه الأنسجة عرضة لارتكاس مناعي شاذ يقع بينها وبين الأضداد التي يصنعها الجسم تجاه البروتين M بحسب اعتقاد أصحاب هذه النظرية.

التشخيص

طبيبك يضع تشخيص الحمى الرثوية على أساس :
- علامات وأعراض لك تقرير
- أدلة على وجود التهاب
- أدلة على التهابات العقديات ألف في الماضي
الفحص السريري
سيقوم الطبيب طفلك إجراء فحص شامل على الجسم يشمل ما يلي :
- فحص المفاصل عن علامات الالتهاب
- فحص الجلد لعقيدات تحت الجلد أو الطفح الجلدي
- الاستماع إلى القلب والبحث عن ايقاعات غير طبيعية ، أونفخات أو أصوات قد تشير إلى التهاب في القلب
- إجراء سلسلة من اختبارات الحركة البسيطة للكشف عن أدلة غير مباشرة من التهاب في الجهاز العصبي المركزي
اختبارات للعدوى بكتيريا
إذا تم تشخيص طفلك بالفعل مع عدوى العقدية فإنه من المرجح أن يكون اختبار الدم الذي يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للجراثيم العقدية في الدم. وقد لا يتم الكشف عن الجراثيم الفعلية في الأنسجة طفلك الحلق أو الدم.

كهربائي (تخطيط القلب)
رسم القلب -- ويسمى أيضا تخطيط القلب الكهربائي وهو سجلات الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها من خلال قلب الطفل. الطبيب يمكن أن ينظر لأنماط من بين هذه الاشارات التي تشير إلى التهاب في القلب أو سوء وظيفة القلب.

تَخْطيطُ صَدَى القَلْب
مخطط صدى القلب يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور حية لعمل القلب. قد يمكن هذا الاختبار الطبيب من الكشف عن التهاب. الأضرار التي تلحق بصمامات القلب لا تحدث في مرحلة مبكرة من المرض ، ولكن مخطط صدى القلب قادر على الكشف عن مثل هذه المشاكل.

العقاقير

يجب النظر في إمكانية تناول مضادات حيوية طويلة الأمد مثل البنسلين طويل الأمد ( إكستنسلين) ولفترة أشهر.

التعايش

قد ينصح الطبيب بالراحة عند تشخيص الالتهاب، وخاصة إذا كان الالتهاب في القلب.

الوقايه

الوقاية الوحيدة الممكنة هي علاج التهابات الحلق بسرعة وبالمضاد الحيوي المناسب.
- الوقاية الأولية: تعني معالجة الخمج العقدي في الطرق التنفسية العليا لمنع حدوث الهجمة الرثوية البدئية، فالبدء بالصادات خلال الأسبوع الأول من التهاب البلعوم يمكن أن يمنع حدوث الحمى الرثوية، شريطة أن تكون المعالجة كاملة.
- الوقاية الثانوية: وتعني منع حدوث استعمار أو إصابة بالعقديات للطرق التنفسية العلوية عند مريض مصاب سابقاً بالحمى الرثوية. فالمرضى الذين يتناولون الصادات باستمرار أو الذين لم يحدث لديهم خمج عقدي لم تعاودهم الحمى الرثوية.
يستعمل في الوقاية الثانوية البنسلين G المديد عضلياً كل 3 أسابيع أو البنسلين عن طريق الفم بشكل مستمر، أو أحد مركبات السلفا يومياً أو الاريثرومايسين.

المضاعفات

أمراض القلب الرثوية هي أضرار دائمة في القلب الناجمة عن التهاب الحمى الرثوية. المشاكل الأكثر شيوعا هي مع الصمام بين حجرتي القلب الأيسر (الصمام التاجي) ، ولكن الصمامات الأخرى قد تتأثر. ويمكن للضرر أن يؤدي إاى واحد من الظروف التالية :

- تضيق الصمام هو تضييق صمام مما أدى إلى انخفاض تدفق الدم.
- قلس الصمام هو التسرب الذي يسمح بتدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.
- الأضرار التي لحقت عضلة القلب من الالتهاب يمكن أن تتمكن إضعاف عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الضخ.
يمكن أن الأضرار التي لحقت الصمام التاجي والصمامات القلبية الأخرى أو أنسجة القلب الأخرى أن تسبب مشاكل في القلب في وقت لاحق في الحياة. قد ينجم ظروف مثل :

- الرجفان الأذيني ، وهو الضرب غير النظامي والفوضوي في الحجرات العليا من القلب (الأذينين)
- فشل القلب ، وعدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي للجسم

تاريخ اضافةالمصطلح : الخميس 4 رجب 1433هـ - 24 مايو 2012م