الأسباب
١-حدوث خلل في الصمامات،أو انحشار الأوردة من عضو مجاور، فإن هذا يمكن أن يسبب توسع الأوردة بجانب الخصيةويؤدي إلى تشكيل دوالي الخصية. وتحيط بالخصية شبكة من الأوردة تسمى الضفيرة الدوالية، التي تنزح الدم من الخصية. ٢- انسداد الوريد الخصوي بورم كلوي ويحدث في أواسط العمر ٣- خثار وريدي في الوريد المنوي أو الأجوف السفلي -قلس المستقبلات الكظرية أو الكلوية بسبب تأثر إنتاج النطاف- يصاب الجانب الأيسر في ٩٠٪ من الحالات وقد تكون الأوردة المشمرية هي سبب الدوالي بينما تكون ٥-١٠٪ منها ثنائية الجانب,وتحدث في الجانب الأيمن بنسبة٢٪ لأسباب حميدة مثل ،- انقلاب الأحشاء ومفاغرات وريدية بين الحبلين المنويين ايسر والأيمن وهو سبب هام لحدوث الحالة ثنائية الجانب
الأعراض والعلامات
أعراض دوالي الخصية شعور بالشد في الصفن -شعور بالثقل في الخصية - ضمور الخصية - توسع مرئي أو محسوس للأوردة في الصفن - عقم نظراً لإرتفاع الحرارة في الخصية ،منع تكون النطاف
العلاج
تعالج بالحزام المساند، وإذا استمر الألم ووصل الأمر إلى العقم ، فربما يجب ربط الحبل المنوي. ويمكن جراحياً ، إزالة الأوردة المتضخمة، إما عن طريق الإربية ،آوعن طريق البطن، خارج الصفاق، وهناك عدة طرق لإزالتها. ويمكن استعادة الخصوبة بعد إزالة الدوالي، إذا كان المرض في بدايته، حيث يؤدي إزالة الدوالي إلى خفض حرارة الخصية وزيادة إنتاج الخلايا المنوية. الجراحة هي الحل الأمثل وخاصة في حالات العقم والألم وضمور الخصية وتراجع إنتاج السائل المنوي والنطاف، وخاصة في العمر قبل ١٥ سنة وأكثر العمليات شيوعاً لعلاج القيلة الدوالية هي: 1- عملية تدعى ايفان سيڤيتش، وتعتمد على ربط وقطع الوريد الخصوي الأيسر في الجوف خلف الصفاق. وما زال يعتبرها عدد من الجراحين الاختبار الأفضل، الا أن هناك معطيات تشير الى انتكاس هذه العمليات بنسبة 30٪. 2- عملية تعتمد على ربط الشريان والوريد الخصوي الأيسر (بنفس الوقت) في الجوف خلف الصفاق. وقد اعتمدت هذه الطريقة بعد مشاهدة نسبة النكس في العملية الأولى في محاولة لإنقاص الجريان الى الخصية بهدف انقاص التصدي الوريدي. ولكن بهذه الطريقة تزداد خطورة ضمور الخصية بعد ربط الشريان الخصوي، على الرغم من وجود شرايين اضافية رادفة أخرى في الحبل المنوي (شريان القناة الناقلة للنطاف) والشريان المشمري. وهذه الشرايين تحفظ التروية الشريانية للخصية، بالاضافة الى مجموعة المفاغرات الكبيرة بين المجموعتين. 3- عملية ثالثة تعتمد على ربط وقطع الوريد المشمري (مدخل صفني) باستخدام تقنية تقوم على كشف الوريد المشمري، على مسافة من القطب السفلي للخصية على مسيرالحبل المنوي حتى مستوى الفوهة الظاهرة للقناة الأربية. ومن المهم ايضاً ربط الفروع المتفاغرة للمجموعة الظاهرة مع الضفيرة العنقودية. 4- المدخل الاربي: من خلال شق أربي، وبعد فتح القناة الأربية وعزل الحبل المنوي يتم عزل وتجريد الأوردة المنوية بدقة على الشرايين والأوعية الدموية اللمفاوية المجاورة خشية أذية هذه العناصر، ويجري ربط وقطع الوريد، أو الأوردة المنوية الباطنة في مستوى الحلقة الباطنية للقناة الأربية، ثم يجرد الوريد المشمري ويربط ويتم قطعه بعدها. ويهدف هذا العلاج، بشكل رئيسي، الى تحسين معطيات تشكيل الحيوانات المنوية. وهناك بديل للجراحة هو الانصمام ، وهو إجراء غير جراحي يتم بواسطة اختصاصي الأشعة، وهو يتطلب إدخال سلك معدني في وريد طرفي وآيصاله إلى الأوردة البطنية التي تنزح الخصية، ثم إدخال قسطرة دقيقة ومرنة لإغلاق الأوردة حتى لا يصل ضغط البطن المرتفع إلى الخصية ، وتنزح الخصيتين بعدها خلال أوردة صغيرة رديفة، وتكون المضاعفات أقل من الجراحة وفترة النقاهة أقصر، ولكن تأثيرها النهائي ليس بفعالية الجراحة.
الفسيولوجيا المرضيه
تحدث تبدلات لدى مرضى دوالي الخصية ، تؤثر على المنويات من حيث العدد والحركة والتركيب التشريحي نتيجة ١- ترتفع حرارة الصفن حوالي ٠،٨-١ درجة مئوية نتيجة الركود الوريدي ٢- تبدل في المحور الهرموني النخامي القندي، حيث ينقص مستوى التستوستيرون ويرتفع مستوى الهرمن المنبه للجريبات ٣- حدوث نقص في الأكسجين نتيجة الركود الوريدي يؤدي إلى تأثر وظيفة إنتاج النطاف وتصنف الدوالي إلى عدة درجات الأولى هي الدوالي الصغيرة التي تجس فط بوضعية الوقوف ومناورة فالسالفا والدرجة الثانية هي الدوالي المتوسطة التي تجس بوضعية الوقوف ومناورة فالسالفا والدرجة الثالثة وهي كبير الحجم تجس بوضعية الوقوف بدون مناورة فالسالفا وتشاهد بالعين المجردة من خلال جدار الصفن
التشخيص
يمكن تشخيصها بالجس ، ١- الفحص السريري يظهر كتلة من الأوردة المتوسعة تتوضع فوق وخلف الخصية تزداد توسعا بالوقوف وأثناء مناورة فالسالفا وتخف درجة التوسع عند الاستلقاء، وقد يظهر ضمور في الخصية، وعدم تناظر الحبلين لبمنويين. ٢- بالتصوير بالأشعة: ويمكن عمل صورة وعائية للشرايين أو الأوردة. ٣- التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالدوبلر والدوبلر الملون
| العربيه | قِيْلةٌ دوالِيّة |
| الانجليزيه | varicocele |
| الفرنسيه | varicocèle |
| قطع القيلة الدوالية | varicocelectomy |
| قيلة دوالية | varicocele |
| دوالي الخصية | varicocele |
| توسع الكلوة | nephrectasis |
| توسع الكلية | nephrectasia |
| توسع المثانة | megabladder |
نحن نتشرف بانضمامك إلى عائلتنا.
طاقم الطبي