صرير خلقي | Congenital stridor

ما هو صرير خلقي

صرير يحدث أثناء الولادة أو في الشهور الأولى من حياة المولود ويعزى هذا الصرير إلى رخاوة غير طبيعية في لِسَان المِزْمَارِ؛ الفَلْكَة أو الطِّرْجِهالِيّات
يُعد الصرير أحد العلامات السريريّة الذي يتميّز بصوت التنفس المسموع والمُزعج وعادةً ما يصدر من المسالك التنفسيّة الخارج صدريّة.
يقترن الصرير بشكل وثيق بالانسداد الجزئي للمسالك التنفسيّة العلويّة، المزمار أو القصبة الهوائيّة.
تُحدد طبقة صوت (النغمة) الصرير باختلاف درجة انسداد المسالك التنفسيّة وسرعة تدفق الهواء كما أن رنين وقوّة الصوت تختلف بتأثير العديد من العوامل.
تشيع الاصابة بالصرير الخلقي عند الولادة أو خلال الاسابيع الأولى للولادة (4- 6) أسابيع وغالباً ما تظهر أعراض الصرير للعيّان بعد مرور هذه المدة بعد استرجاع الطفل لقوّته وزيادة سرعة تدفق الهواء.

اسباب صرير خلقي

يُسهم التاريخ المرضي للطفل في تحديد المُسبب الفعلي لاصابة الطفل باضطراب الصرير الخلقي يؤخذ بعين الأعتبار العديد من العوامل لتحديد المُسبب ومنها:

وضعيّة الطفل
التغذية والرضاعة
نمط الصرير (المُتقطّع او المُتناوب)
صدور الصوت غير الطبيعي
دخول أي جسم أو مادة غريبة لصدر الطفل
إصابة الطفل بالاختلالات الجينيّة المختلفة

أما عن العوامل التي تلعب دوراً في التسبب بالصرير الخلقي:

رتق قمع الأنف
التكيّس الأخدودي
التكيّسات الدرقيّة اللسانيّة
الكيسة الجلدانيّة اللسانيّة
الورم اللساني المسخي
تليّن الحنجرة
شلل الأحبال الصوتيّة
تضيّق المنطقة تحت المزمار
كيسة قصبيّة المنشأ
الارتداد المعدي المريئي
الضغط الخارجي المؤثر على القصبة الهوائيّة

ما هي فسيولوجيا صرير خلقي؟

ينتج الصرير الخلقي عن الانسداد الجزئي للمسالك التنفسيّة والذي يُحتمل ان يكون ثابتاً أو مُتغيّراً مُقترناً بالصرير الشهيقي
أثناء الشهيق يكون ضغط المسالك التنفسيّة الخارج صدريّة سلبيّاً بالنسبة للضغط الجوي المُحيط مما يتسبب بانخماص التراكيب التشريحيّة فوق المزمار
أما أثناء الزفير فيحدث انخماص للمسالك التنفسيّة لكون ضغط المسالك التنفسيّة الخارج صدريّة موجباً مُقارنة بالضغط الجوي
لذلك ينتج الصرير الناتج عن انسداد المسالك التنفسيّة الداخل صدريّة أثناء الزفير.
يُسمع صوت الصرير نتيجة للانسداد الدائم للمسالك التنفسيّة أو الانسداد الثنائي (الداخل والخارج صدري).

اعراض صرير خلقي

تتعدد الأعراض السريريّة التي تُرافق اصابة الطفل بالصرير الخلقي وأهمها : * التنفس المُزمن والمُزعج منذ الولادة .

كيف يتم تشخيص صرير خلقي؟

يُركز الفحص الفيزيائي على:

طبيعة القناة التنفسيّة
خصائص الصرير
صوت بكاء الطفل
الحالة العصبيّة للطفل
إصابته بأي من الأورام الوعائيّة المُتسببة غالباً بالنتوءات الجلديّة

فحوصات أخرى:

يُوصي الأطباء بضرورة خضوع المريض لتصوير الصدر الإشعاعي إضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب لكلاً من الصدر والعُنق
الفحوصات المخبريّة تقتصر على غازات الدم الشريانيّة

قد يلجأ الطبيب لإخضاع المريض لدراسة النوم ذات القنوات المُتعددة، يتم من خلالها:

قياس تدفق الهواء
انحراف الجدار الصدري
إشباع غاز الأكسجين وسرعة نبض عضلة القلب

علاج صرير خلقي

تُعد الرعاية الطبيّة للطفل المُصاب بالصرير الخلقي امراً اولياً داعماً على الرغم من تلاشي العديد من مُسببات الصرير بشكل تلقائي مع تقدم الوقت
في حال عدم زوال بعضها يُوصى بالتدخل الجراحي

إجراءات أخرى:

الأكسجين التكميلي لعلاج نقص التأكسج
التنفس الاصطناعي (ذو الضغط الموجب) الموسّع
التنبيب التنفسي في حال عدم كفاءة تقنيات التنفس الاصطناعي ذو الضغط الموجب

ما هو سير مرض صرير خلقي؟

يعتمد مآل الاصابة بالصرير الخلقي على مُسببه بالدرجة الأولى و يُمثل الفشل الرئوي او التنفسي المآل الأساسي للاصابة بالصرير الخلقي اضافة الى قصور النمو والازدهار الثانوي لزيادة جهد التنفس .