التهاب الفقار التدرني | Tuberculous spondylitis

ما هو التهاب الفقار التدرني

التهاب الفقار التدرني المعروف أيضا باسم مرض بوت، هو واحد من أقدم الأمراض الظاهرة للبشر، بعد أن تم توثيقه في بقايا العمود الفقري من العصر الحديدي في أوروبا والمومياوات القديمة في مصر وساحل المحيط الهادئ في أمريكا الجنوبية. في عام 1779، قدم بيرسيفال بوت، الذي سمي المرض على اسمه، وصفاً كلاسيكياً لمرض السل في العمود الفقري.

منذ ظهور العقاقير المضادة للعصيات المسببة للسل وتحسين تدابير الصحة العامة، أصبح مرض السل النخاعي نادراً في البلدان الصناعية، على الرغم من أنه لا يزال يشكل سبباً هاماً للمرض في الدول النامية. من الممكن أن يتسبب تورم العمود الفقري في حدوث اعتلال خطير، بما في ذلك حالات عسر عصبي دائمة وتشوهات شديدة. يمكن للعلاج الطبي أو الاستراتيجيات الطبية والجراحية المشتركة السيطرة على المرض في معظم المرضى.

يمكن أن يؤثر السل على العديد من الأنسجة خارج الرئتين بما في ذلك العمود الفقري، وهو نوع من التهاب المفاصل السلي للمفاصل بين الفقرات السفلية والعلوية القطنية هي مناطق العمود الفقري الأكثر تأثراً. الاسم الرسمي لهذا المرض هو التهاب الفقار السلي ويكون أكثر شيوعاً في الأجزاء الصدرية من العمود الفقري.

ما هي فسيولوجيا التهاب الفقار التدرني؟

ينتج مرض بوت عن انتشار داء السل في مواقع أخرى عن طريق الدم، وغالباً ما يكون الرئتين. بعد ذلك تنتشر العدوى من فقرتين متجاورتين إلى مساحة القرص الفقري المجاورة. إذا تأثرت فقرة واحدة فقط، فإن القرص طبيعي، ولكن إذا كان هناك قرصان متصلان، فإن القرص، وهو عديم الأوعية، لا يمكنه تلقي المغذيات ولن يتحمل الانهيارات. في عملية تسمى النخر القاسي يموت نسيج القرص مما يؤدي إلى تضيق العمود الفقري وفي النهاية إلى انهياره وتلفه. وكثيراً ما تتشكل كتلة الأنسجة الرخوة الجافة.

اعراض التهاب الفقار التدرني

تعتمد أعراض مرض بوت على ما يلي:

مرحلة المرض، موقع الإصابة (أي جزء من العمود الفقري)، وجود مضاعفات مثل العجز العصبي أو الخراجات أو الجيوب الأنفية.
تشمل الأعراض المحتملة لمرض بوت، الحمى وفقدان الوزن. متوسط مدة الأعراض هو 4 أشهر، ولكن يمكن أن يكون أطول من ذلك بكثير.
آلام الظهر هي أول أعراض مرض بوت، وأكثرها شيوعاً، حيث يعاني المرضى عادة من هذه المشكلة لأسابيع قبل البحث عن العلاج. الألم الناتج عن مرض بوت يمكن أن يكون شوكي أو جذري.
تحدث التشوهات العصبية في 50 ٪ من الحالات ويمكن أن تشمل ضغط الحبل الشوكي مع الشلل النصفي، شلل جزئي، إحساس ضعيف، ألم جذر العصب، و / أو متلازمة ذيل الفرس.

كيف يتم تشخيص التهاب الفقار التدرني؟

تحاليل الدم

فحص الدم الشامل (CBC): زيادة عدد الكريات البيضاء
ارتفاع (ESR) معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أكثر من 100 مم / ساعة

اختبار الجلد Tuberculin

اختبار الجلد Tuberculin (مشتق البروتين النقي [PPD]) يظهر نتائج إيجابية لدى 84-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض بوت غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

صور الأشعة للعمود الفقري

تحدث التغيرات الشعاعية المرتبطة بمرض بوت في وقت متأخر نسبياً. فيما يلي التغيرات الشعاعية المميزة لمرض السل في العمود الفقري العادي:

تدمير للجزء الأمامي من الجسم الفقري.
زيادة التوتيد الأمامي، انهيار الجسم الفقري، التصلب التفاعلي على عملية الانحلال التدريجي، توسع ظل العضلة القطنية بدون تكلس.
فحص العظام، التصوير المقطعي من العمود الفقري، خزعة العظام والرنين المغناطيسي.

علاج التهاب الفقار التدرني

الأدوية المضادة للتدرن عادة تأخذ لمدة 6 أشهر أو لمدة سنة
المسكنات
تثبيت منطقة العمود الفقري وتقليل حركتها باستخدام أنواع مختلفة من الأقواس والياقات
قد تكون الجراحة ضرورية، خاصة لاستنزاف خراجات العمود الفقري أو إزالة الآفات العظمية بشكل كامل أو لتثبيت العمود الفقري.
انصباب العمود الفقري الصدري مع أو بدون أجهزة كملاذ أخير
العلاج الطبيعي وتعلم طرق تخفيف الألم، والتعليم الوضعي وتعليم برنامج ممارسة القوة والمرونة.

كيف يمكن الوقاية من التهاب الفقار التدرني؟

السيطرة على انتشار عدوى السل يمكن أن تمنع التهاب الفقار السلي والتهاب المفاصل. يمكن للمرضى الذين لديهم اختبار مشتق البروتين النقي إيجابي (ولكن ليس السل النشط) تقليل الخطر عن طريق أخذ الأدوية بشكل صحيح لمنع مرض السل. لعلاج السل بشكل فعال، من الضروري أن يتناول المرضى أدويتهم تماماً كما هو مقرر.

المصادر والمراجع

https://emedicine.medscape.com/article/226141-clinical

https://radiopaedia.org/articles/pott-disease

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2484310/

المؤلف