متلازمة انقطاع الحيض واللبن | Amenorrhea-galactorrhea syndrome

ومن أشهر أسباب متلازمة انقطاع الحيض وثر اللبن، زيادة إفراز هرمون الحليب، والمعروف باسم فرط برولاكتين الدم.

هرمون الحليب

• هرمون الحليب هو أحد الهرمونات الببتيديّة والتي تقترن بإدرار الحليب من الغدد الثديية، ويسمي برولاكتين الدم.
• يُفرز هرمون الحليب من الغدة النخامية الأمامية، وهي عضو بحجم حبة البازلاء يوجد في قاعدة الدماغ.

فرط برولاكتين الدم

حوالي 10% من السكان يعانون من فرط برولاكتين الدم، وهو حالة تكون فيها مستويات هرمون البرولاكتين في الدم أعلى من المعدلات الطبيعية التي هي:

• في النساء غير الحوامل أقل من 25 نانوجرام / ملليلتر.
• في النساء الحوامل من 34 إلى 386 نانوجرام / ملليلتر.
• في الذكور أقل من 15 نانوجرام / ملليلتر.

يحدث هذا الاضطراب عادةُ نتيجة لوجود ورم في الغدة النخامية، أو ورم في تحت المهاد يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون الحليب، وتتسبب زيادة مستويات هرمون الحليب في الدم في زيادة إدرار الحليب من الثدي، وتثبيط عملية الإباضة الشهرية عن طريق التأثير على الهرمون المُحفّز للإباضة، مما يؤدي إلى انقطاع الحيض.

ماذا تعني المستويات العالية من برولاكتين الدم؟

المستويات المنخفضة من البرولاكتين لا تشكل عادة مصدر قلق لدى النساء أو الرجال. ومع ذلك، يمكن لمستويات عالية من البرولاكتين أن تشير إلى وجود مشكلة ما.

تعتبر المستويات العالية من البرولاكتين طبيعية أثناء الحمل وبعد الولادة وأثناء الرضاعة. ومع ذلك، يمكن أيضا أن يكون سبب فرط برولاكتين الدم:

• مرض فقدان الشهية العصبي، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، وأورام الغدة النخامية.
• يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية تضخم الغدة النخامية.
• كما يمكن أن تسبب بعض الأدوية مستويات عالية من البرولاكتين. مثل الأدوية النفسية، وميتوكلوبراميد الذي يستخدم لعلاج ارتجاع الحمض والقيء.
• يمكن لبعض الضغوطات الشائعة أيضًا أن تؤدي إلى رفع مستويات البرولاكتين. هذه الضغوطات تشمل انخفاض نسبة السكر في الدم، وممارسة أنشطة التمارين الرياضية، وحتى أشكال خفيفة من الانزعاج.
• في بعض الأحيان، لا يمكن العثور على أي سبب لفرط برولاكتين الدم.

البرولاكتينوما

• أحد الأسباب الشائعة لفرط برولاكتين الدم هو نمو ورم في الغدة النخامية يسمى برولاكتينوما، حيث ينتج الورم مستويات عالية من البرولاكتين.
• يمكن أن تكون هذه الأورام كبيرة أو صغيرة، لكنها عادة ما تكون حميدة، بمعنى أنها ليست سرطانية.
• يمكن أن تسبب الأورام الكبيرة أيضًا صداعًا أو مشاكل في الرؤية أو كليهما.
• والبرولاكتينوما أكثر شيوعا في النساء من الرجال، ونادرا ما يحدث في الأطفال.

اعراض فرط برولاكتين الدم

قد يصيب فرط برولاكتين الدم كل من الرجال والنساء مما يؤدي إلى: العقم، وانخفاض الدافع الجنسي.  بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث لدى النساء ما يلي:

• جفاف المهبل، مما يؤدي إلى الألم أثناء الجماع.
• مشاكل في الحيض، انقطاع الحيض أو حدوث دورات غير منتظمة.
• التدفق التلقائي للحليب من الثدي، غير مرتبط بالولادة أو الرضاعة.
• قد يحدث لدى الرجال أيضا: ضعف الانتصاب، تضخم الثدي، انخفاض كتلة العضلات وقلة شعر الجسم.

البرولاكتين والخصوبة

• في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي مستويات البرولاكتين العالية إلى العقم، حيث يمكن أن تسبب أورام البرولاكتينوما الضغط على الغدة النخامية ووقف إنتاج الهرمونات. وتعرف هذه الحالة باسم قصور الغدة النخامية. ويؤدي هذا في الرجال إلى انخفاض الدافع الجنسي وفقدان شعر الجسم. وفي النساء، يمكن أن يؤدي إلى العقم.
• كما يمكن أن يؤدي فرط برولاكتين الدم إلى انقطاع الإنتاج الطبيعي لهرمون الاستروجين والبروجسترون، مما يؤدي إلى توقف المبايض عن إخراج البيض.
• تساعد وسائل علاج البرولاكتينوما على استعادة الخصوبة عند معظم النساء.

تشخيص فرط برولاكتين الدم

• يُستخدم اختبار الدم لقياس نسبة البرولاكتين في الدم.
• إذا كانت مستويات البرولاكتين عالية، يتم إجراء المزيد من الاختبارات للتحقق من مستويات الدم من هرمون الغدة الدرقية. مستويات هرمون الغدة الدرقية العادية تستبعد قصور الغدة الدرقية كسبب لفرط برولاكتين الدم.
• قد يسأل الطبيب أيضًا عن حالات أخرى واستخدام أدوية معينة ويستبعد الحمل.
• إذا كان الطبيب يشتبه في وجود ورم برولاكتيني، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والغدة النخامية يكون في الغالب الخطوة التالية.

علاج فرط برولاكتين الدم

• يعتمد العلاج بشكل أساسي على علاج السبب.
• بعض الأشخاص يكون لديهم مستويات برولاكتين عالية، ولكن لا توجد أعراض أو توجد أعراض قليلة، وبالتالي لا يحتاجون إلى أي علاج.

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• ناهضات الدوبامين مثل بروموكريبتين، وهي الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج فرط برولاكتين الدم. تساعد هذه الأدوية الدماغ على إنتاج الدوبامين للتحكم في مستويات البرولاكتين العالية. كما يمكنها أيضا تقليص أورام البرولاكتينوما.
• كابرجولين، وهو أحدث علاج للبرولاكتينيوما وله آثار جانبية أكثر اعتدالا من أدوية البرولاكتينيوما الأخرى.
• إذا لم تستجب مستويات البرولاكتين بشكل جيد فقد يقترح الطبيب العلاج الإشعاعي.
• قد يقترح الطبيب أيضاً إجراء جراحة إذا لم يقلل الدواء من حجم الورم. يمكن إجراء عملية جراحية من خلال الأنف أو الجمجمة. يمكن أن تؤدي الجراحة والدواء معًا إلى إعادة مستويات البرولاكتين إلى وضعها الطبيعي.

تتضمن الخطوات الأخرى التي يمكنك اتخاذها لخفض مستويات البرولاكتين:

• وقف التدريبات أو النشاطات عالية الكثافة، والحفاظ على مستويات التوتر لديك.
• تجنب الملابس التي تجعل صدرك غير مستريح.
• تجنب الأنشطة والملابس التي تزيد من إثارة حلمات الثدي.
• تناول فيتامين ب -6 وفيتامين هـ كمكملات غذائية.

تمت دراسة خمسة عشر مريضا يعانون من متلازمة انقطاع الطمث في فترة انقطاع الطمث قبل وأثناء وبعد العلاج، حيث ارتبط العلاج ببرومرجوكتريبتين بانخفاض نسبة البرولاكتين، ووقف ثر اللبن في الجميع، وعودة الحيض والتبويض في 14 من 15 مريضا. ولكن جميعهم انتكس عندما تم وقف العلاج.

على المدى الطويل؛ يعتبر العلاج ببرومبروكريبتين فعالا لجميع أشكال متلازمة انقطاع الحيض وثر اللبن.

• بروموكربتين
• أيثنيل أستراديول و دروسبيرينون
• استراديول , دروسبيرينون
• أكسيد المغنيسيوم، كربونات الكالسيوم، أكسيد الزنك، فيتامين د3، خلاصة النفل الأحمر، جلوكونات النحاس
• فوليك،فيتامين ب1,ب2,ب3,ب5,ب6,ب7,ب12,سي،اي،أ،د،سيلينيوم،كروم،يود،معادن،بورون،مستخلص الصويا آيسوفلافون

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/945033
https://www.omim.org/entry/104600
http://annals.org/aim/article-abstract/690263/galactorrhea-amenorrhea-syndromes-etiology-treatment
https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pituitary/hyperprolactinemia