ابى يعنى من سرصان فى الكبد بسبب التدخين وقله فى الصفائح؟

عدد الإجابات: 2
ما المطلوب
هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟
العلاج حسب المرحلة هو زرع الكبد او استئصال الورم او تصميم الشريان ولكن للاسف نسبة البقاء 20%
هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟
أسئلة ذات صلة
ماهم التهاب الدم وماهي اعراضه وكيفية علاجه؟
عدد الإجابات: 1 |
إقرا التفاصيل

2011-12-06 18:15:22
طاقم الطبي طاقم الطبي
التهاب الدم أو ما يعرف طبيا بتعفن الدم هو أحد مُضاعفات الاصابة بالعدوى والمُهددة لحياة المُصاب , ويحدث عند افراز المواد الكييمائية في الدم لمهاجمة العوامل البكتيرية الممرضة ( المُتسببة في العدوى في مجرى الدم) وتحفيزه للاستجابة الالتهابية التي تُنبه العديد من التغيرات التي تُتلف أعضاء الجسم المختلفة وتؤدي الى فشلها . أما الأعراض المصاحبة لتعفن الدم فتتمثل بانخفاض ضغط الدم بشكل ملحوظ مُتسبباً بالصدمة التي تؤدي الى فقدان أعضاء الجسم الحيوية لوظيفتها كالكلية , الرئتين , الكبد والجهاز العصبي المركزي. كما يعاني المريض من : القشعريرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38.5 درجة سيليسية او انخفاضها عن 35 درجة سيليسية، تسارع نبض القلب، طفح الجلد، دفء الجلد، تسارع معدل التنفس عن 20 / دقيقة. يشمل علاج تعفن الدم التدخل الطبي الفوري للحد من مُضاعفاته اما في الحالات المزمنة فتُجرى العديد من الاجراءات الاسعافية للحفاظ على سلامة التنفس ومعدل نبض القلب , ويتمثل العلاج بالمُضادات الحيوية عن طريق الوريد بأكثر من نمط منها قبل تحديد العامل البكتيري المُسبب للانتان وبمجرد التعرف عليه يُوصى بمُضاد حيوي ملائم.
ما هو علاج زيادة الهيموجلوبين في الدم
عدد الإجابات: 1 |
إقرا التفاصيل

2010-08-11 22:25:00
طاقم الطبي طاقم الطبي
تحدث مشكلة ارتفاع الهيموغلوبين نتيجة لأسباب عديدة بعضها أساسية وتتمثل في زيادة تصنيع كريات الدم الحمراء في التخاع الشوكي، وبعضها أسباب ثانوية تتمثل بوجود أمراض في الكلى أو الكبد أو الرئتين وغيرها. يترافق ارتفاع الهيموغلوبين مع ارتفاع في مستوى الرسابة الدموية ومستوى كريات الدم الحمراء (أو ما يعرف باحمرار الدم). تتمثل ظاهرة احمرار الدم بأنماط عديدة حسب المسبب لها، ويسمى النمط الأول باحمرار الدم الحقيقي وهو اضطراب تكاثري خبيث في نخاع العظم ويعتمد في علاجه على العلاج الكيماوي ومعالجة الأعراض كاستخدام مضاد للحكة والأسبرين لمنع التخثر، بالإضافة إلى شرب السوائل بكميات وافرة. يسمى النمط الثاني باحمرار الدم الثانوي وهنا يزداد معدل كريات الدم الحمراء بسبب نقص الأكسجين بالدم نتيجة لوجود أمراض رئوية أو قلبية كالربو وذات الرئة والالتهاب الرئوي المزمن والتدخين والعيش بالمناطق المرتفعة، وهنا يتم علاج المشكلة بعلاج المسبب لها. أما النمط الثالث فينتج من وجود نقص في حجم البلازما بالدورة الدموية ومن أبزر أسبابها الجفاف الناتج عن الإسهال والتقيء الحاد ويكون العلاج بتعويض الجسم بكميات وافرة من السوائل.
ماهى نسبة التحليل التى تفيد ان فيرس سى نشط فى الكبد 5.3
عدد الإجابات: 1 |
إقرا التفاصيل

2012-04-07 07:41:19
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
هناك نوعان رئيسيان من التحاليل لتشخيص الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى): 1. تحليل الأجسام المضادة: والتى تبحث عن وجود الأجسام المضادة لفيروس (سى) مثل تحاليل .ELISA 2. تحليل الحامض النووى RNA لفيروس (سى): و التى تبحث عن وجود أجزاء من الفيروس و الطريقة الأكثر شيوعا هى تحليل PCR . أما تحليل إنزيمات الكبد (أوSGOT وٍSGPT، وتسمى أيضا ALT وAST)، بالدم يقيس مستوى هذه الإنزيمات الكبدية التى تنتج بكميات كبيرة فى حالة التهاب الكبد مثل حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) وحالات الالتهاب الكبدى الأخرى وحالات مرضية أخرى غير ناتجة عن مرض بالكبد. تمثل هذه الإنزيمات مؤشرا أوليا لدرجة أو شدة الالتهاب الكبدى، وإن كانت ليست مؤشرا دقيقا. وفى كل الأحوال لا يرتبط مستوى هذه الإنزيمات بكفاءة الكبد أو مدى قيامه بعمله، حيث أن لذلك تحاليل أخرى (مثل الألبيومين وزمن البروثرومبين والصفراء). وعلى الجانب الآخر فإن مستوى هذه الإنزيمات فى الكثير من مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) يكون طبيعيا. وفى هذه الحالة يجب متابعة التحاليل كل ثلاثة الى ستة شهور للتيقن من استمرارها فى المستوى الطبيعى. إذا تبين من التحليل الذى تجريه سنويا ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد، فإنه ينبه طبيبك المعالج للبحث عن سبب هذا الارتفاع والذى لا يعنى بالضرورة مرضا خطيرا. تحليل ال"بى سى آر"PCR لفيروس (سى) • هو تحليل لاختبار وجود الفيروس نفسه فى الدم قبل تحديد العلاج اللازم. • هناك نوعان من هذا التحليل الذى يختبر وجود الفيروس نفسه، كمى و نوعى. التحليل النوعى يستخدم فى تشخيص الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) وخاصة أنه يستطيع تشخيصه فى خلال أسبوع أو أسبوعين من العدوى. • التحليل الكمى يحدد عدد نسخ الفيروس فى الدم و التى تتراوح بين 50ألف و 50 مليون نسخة فى الملليمتر فى حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) المزمن. • لا يرتبط هذا العدد بحدة المرض أو خطورته ولكنه يرتبط باحتمالات الاستجابة للعلاج.
هل تريد التحدث الى طبيب:
اسباب نقص الاكسجين في الدم
عدد الإجابات: 1 |
إقرا التفاصيل

2012-09-16 00:05:13
د.خليل عزام د.خليل عزام جراحة عامة
جراحة عامة فلسطين
اسباب نقص اكسجين الدم كثيرة و متعددة فمنها ما يتعلق بالرئتين وهي الجهاز القائم على تنقية الدم المؤكسد وامداده بالاكسجين لينتقل بعدها الى كافة اعضاء الجسم حتى تقوم بعملها على احسن وجه, لذلك فان اي مرض يؤثر على عمل الرئتين بشكل سليم فهو بالتالي سيؤدي الى نقص في الاكسجين في الدم, و هناك عوامل خارجية اهمها نقص الاوكسجين في الجو كما يحدث في المناطق المرتفعة عن سطح البحر, او تلوث الجو في المناطق الصناعية او الحروب غير التقليدية, كذلك يمكن حصول نقص الاوكسجين في حال وجود تحويلة شريانية وريدية حيث يختلط الدم الوريدي غير المؤكسد بالدم الشرياني. هذه هي بعض الاسباب و هناك اسباب اخرى كثيرة لا مجال لذكر
هل تريد التحدث الى طبيب:
ماهي اسباب الم و تشنج اليد و الرجل
عدد الإجابات: 1 |
إقرا التفاصيل

2012-05-05 05:58:51
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
التشنج العضلي هو انقباض في أحد عضلات الجسم أو اكثر وهذا الانقباض يظهر بشكل مفاجئ وغير إرادي، مؤلم وعابر, وينجم هذا التشنج عن تجمع كبير للحمض اللاكتي في النسيج العضلي وإذا أردنا تجنب التشنجات فيجب تجنب القيام بمجهود عضلي كبير, وينصح بتناول 2 لتر ماء يومياً وكذلك عمل تدليك وقائي يرخي العضلات ويحميها قبل الجهد. ويجب الحرص على إثراء الغذاء بالمكونات الغذائية الأساسية والفيتامينات خصوصاً فيتامين (e) مثل الموز والأرز والحبوب ,وهناك مواد غذائية يجب التقلل منها مثل الكافيين والأطعمه المملحة والتدخين.
هل تريد التحدث الى طبيب:
كيف ترتفع اليوريا في الدم ؟ وما علاجها ؟ وما الحمية الغذائية...
عدد الإجابات: 6 |
إقرا التفاصيل

2012-03-06 05:14:45
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
يتذبذب مستوى هذا الهرمن ما بين الدورة الشهرية والدورة الي تليها و يصل ذروته في وقت الاباضة، وفي بعض الحالات يرتفع عن مستواه الطبيعي مثل تكيس المبايض وفي مرحلة سن اليأس بالاضافة الي بعض الاورام التي قد تفرز هذا الهرمون لذلك لا بد من عمل تحليل للهرمون اثناء الدورة الشهرية و بالنسبه للعلاج فهو يعتمد على سبب الارتفاع .
هل تريد التحدث الى طبيب:
2012-03-06 05:11:53
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
) قياس حمض البوليك ( حمض البول) (اليوريك اسيد) Uric Acid هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموضالنووية ويشمل الادينينAdinine و الجوانين Guanine. يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويلونوعية الطعام,ومستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53) ملليمول / لترآ. وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45) ملليمول / لترآيخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % منحمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء . تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة) نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كميةحمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول . يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالاتالتالية : مرض النقرس Gout - الفشل الكلوي - فرط نشاط الغدة الدرقية كم و عليك التقليل من الاملاح و البروتينات و اللحوم و الدجاج
هل تريد التحدث الى طبيب:
2012-03-06 05:10:17
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : (1)قياس البولينا( Urea) البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينيةرغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذاالاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثرمستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكنأن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى. - مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 – 40مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 – 7 ملليمول / لتر) - مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) - يتراوح ما بين 8 – 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 – 8.9 ملليمول / لتر) - مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 – 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 – 20 مجم / 100 ملليتر دم يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :- - الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن - الفشل الكلوي - الانسداد البولي - النزيف المعدي المعوي - الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية - حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكونمادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعفالخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفيحالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاةزيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ،حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي . أسباب زيادة تزكيز البولينا في البول : يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرضالسكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية . اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي . (2) قياس الكرياتينين Creatinine :- يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي حيث ينتج من فوسفات الكرياتين بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفةالكلية. - مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5- 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 – 123 ميكرومول / لتر) - تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور. أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم/ 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن : - حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن - الانسداد البولي بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية . (3)تصفية الكرياتينينCreatinine Clearance Test :- يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة . - تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 – 140ملليتر / دقيقة - بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80- 125- ملليتر / دقيقة تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التيتنخفض فيها وظيفة الكلية مثل: – هبوط الضغط – ضيق الشريان الكلوي (4) قياس حمض البوليك ( حمض البول) (اليوريك اسيد) Uric Acid هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموضالنووية ويشمل الادينينAdinine و الجوانين Guanine. يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويلونوعية الطعام,ومستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53) ملليمول / لترآ. وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45) ملليمول / لترآيخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % منحمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء . تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة) نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كميةحمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول . يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالاتالتالية : مرض النقرس Gout - الفشل الكلوي - فرط نشاط الغدة الدرقية - في بعض المدمنين على الكحول يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في : - حالات الالتهاب الكبدي الحاد ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول علاج البولينا: يتلخص علاج البولينا في أمور هي: 1 طريقة الديلزه حيث يقوم جهاز الديلزه (آلة التحليل بالأغشية) بتنقية الدم بنفس الطريقة التي تقوم بها الكليتان. 2 طريقة زرع الكلى حيث يقوم الجراحون بإجراء عمليات زرع الكلى لإحلال كلية صحيحة محل الكلية المريضة. 3 طريقة تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها عن طريق البول وذلك بواسطة الأعشاب والزيوت الطبية. ومن أهم الأعشاب والزيوت المستخدمة ما يلي: 1 الكراث Leek: عرف البشر الكراث منذ آلاف السنين ومن عهد الفراعنة وقد روي أن الفرعون سئوبس كافأ أحد السحرة بهدية مؤلفة من ألف حبة من الكمثرة ومئة حبة من البيرة وثور ومئة حبة من الكراث. والكراث يحتوي على عدة فيتامينات ومعادن تلعب دورا في علاج البولينا حيث تؤخذ حزمة كراث وتنظف ويتناولها المريض على مدار اليوم ويستمر المريض على هذا العلاج ويلاحظ أن المريض سوف يتبول بكثرة وبكميات كبيرة نسبياً وهو المطلوب من أجل التخلص من حامض اليوريك ويجب شرب كمية كبيرة من الماء لكي يتم تعويض ما يفقده الجسم من الماء أولاً بأول. 2 عصير قصب السكر: يستخدم عصير قصب السكر في علاج البولينا ولكن ليس لمن يعانون من مرض السكر يؤخذ ثلاثة أكواب من عصير قصب السكر يومياً موزعاً على ثلاث مرات حيث يقوم العصير بإدرار البول. وعصير القصب شراب مفيد ومغذ. وهو يحتوي على 83% من الماء، وَ 15% سكر وسكروز 0.80% وسكر محول 0.54%. 3 البصل Onion: يستخدم البصل من أجل تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها من مجرى البول. تؤخذ بصلة متوسطة الحجم مع كل وجبة وهذا العلاج يرفع من كفاءة الكلى ويحسن أوضاع الدم ومن المعروف أن البصل يلعب دوراً كبيراً في إدرار البول كما أنه يخفض نسبة السكر في الدم. 4 البقدونس Parsley والكرفس الأخضر: يؤخذ كميات متساوية من البقدونس الأخضر الطازج والكرفس الأخضر الطازج وتخلط مع بعضها البعض ويأخذ منها المصاب بالبولينا قبضة اليد ثلاث مرات يومياً ويمكن خلطها مع السلطة وتناولها. هذان العشبان مهمان في عملية إدرار البول حيث يخلص الدم من البولينا بإخراجها مع البول.
هل تريد التحدث الى طبيب:
2012-03-06 05:09:51
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : (1)قياس البولينا( Urea) البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينيةرغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذاالاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثرمستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكنأن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى. - مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 – 40مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 – 7 ملليمول / لتر) - مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) - يتراوح ما بين 8 – 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 – 8.9 ملليمول / لتر) - مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 – 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 – 20 مجم / 100 ملليتر دم يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :- - الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن - الفشل الكلوي - الانسداد البولي - النزيف المعدي المعوي - الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية - حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكونمادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعفالخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفيحالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاةزيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ،حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي . أسباب زيادة تزكيز البولينا في البول : يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرضالسكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية . اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي . (2) قياس الكرياتينين Creatinine :- يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي حيث ينتج من فوسفات الكرياتين بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفةالكلية. - مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5- 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 – 123 ميكرومول / لتر) - تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور. أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم/ 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن : - حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن - الانسداد البولي بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية . (3)تصفية الكرياتينينCreatinine Clearance Test :- يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة . - تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 – 140ملليتر / دقيقة - بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80- 125- ملليتر / دقيقة تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التيتنخفض فيها وظيفة الكلية مثل: – هبوط الضغط – ضيق الشريان الكلوي (4) قياس حمض البوليك ( حمض البول) (اليوريك اسيد) Uric Acid هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموضالنووية ويشمل الادينينAdinine و الجوانين Guanine. يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويلونوعية الطعام,ومستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53) ملليمول / لترآ. وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45) ملليمول / لترآيخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % منحمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء . تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة) نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كميةحمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول . يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالاتالتالية : مرض النقرس Gout - الفشل الكلوي - فرط نشاط الغدة الدرقية - في بعض المدمنين على الكحول يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في : - حالات الالتهاب الكبدي الحاد ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول علاج البولينا: يتلخص علاج البولينا في أمور هي: 1 طريقة الديلزه حيث يقوم جهاز الديلزه (آلة التحليل بالأغشية) بتنقية الدم بنفس الطريقة التي تقوم بها الكليتان. 2 طريقة زرع الكلى حيث يقوم الجراحون بإجراء عمليات زرع الكلى لإحلال كلية صحيحة محل الكلية المريضة. 3 طريقة تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها عن طريق البول وذلك بواسطة الأعشاب والزيوت الطبية. ومن أهم الأعشاب والزيوت المستخدمة ما يلي: 1 الكراث Leek: عرف البشر الكراث منذ آلاف السنين ومن عهد الفراعنة وقد روي أن الفرعون سئوبس كافأ أحد السحرة بهدية مؤلفة من ألف حبة من الكمثرة ومئة حبة من البيرة وثور ومئة حبة من الكراث. والكراث يحتوي على عدة فيتامينات ومعادن تلعب دورا في علاج البولينا حيث تؤخذ حزمة كراث وتنظف ويتناولها المريض على مدار اليوم ويستمر المريض على هذا العلاج ويلاحظ أن المريض سوف يتبول بكثرة وبكميات كبيرة نسبياً وهو المطلوب من أجل التخلص من حامض اليوريك ويجب شرب كمية كبيرة من الماء لكي يتم تعويض ما يفقده الجسم من الماء أولاً بأول. 2 عصير قصب السكر: يستخدم عصير قصب السكر في علاج البولينا ولكن ليس لمن يعانون من مرض السكر يؤخذ ثلاثة أكواب من عصير قصب السكر يومياً موزعاً على ثلاث مرات حيث يقوم العصير بإدرار البول. وعصير القصب شراب مفيد ومغذ. وهو يحتوي على 83% من الماء، وَ 15% سكر وسكروز 0.80% وسكر محول 0.54%. 3 البصل Onion: يستخدم البصل من أجل تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها من مجرى البول. تؤخذ بصلة متوسطة الحجم مع كل وجبة وهذا العلاج يرفع من كفاءة الكلى ويحسن أوضاع الدم ومن المعروف أن البصل يلعب دوراً كبيراً في إدرار البول كما أنه يخفض نسبة السكر في الدم. 4 البقدونس Parsley والكرفس الأخضر: يؤخذ كميات متساوية من البقدونس الأخضر الطازج والكرفس الأخضر الطازج وتخلط مع بعضها البعض ويأخذ منها المصاب بالبولينا قبضة اليد ثلاث مرات يومياً ويمكن خلطها مع السلطة وتناولها. هذان العشبان مهمان في عملية إدرار البول حيث يخلص الدم من البولينا بإخراجها مع البول.
هل تريد التحدث الى طبيب:
2012-03-06 05:09:50
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : (1)قياس البولينا( Urea) البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينيةرغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذاالاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثرمستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكنأن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى. - مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 – 40مجم / 100 ملليتر دم ( 3.5 – 7 ملليمول / لتر) - مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen ( BUN) - يتراوح ما بين 8 – 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 – 8.9 ملليمول / لتر) - مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 – 40 مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 – 15 مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 – 20 مجم / 100 ملليتر دم يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :- - الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن - الفشل الكلوي - الانسداد البولي - النزيف المعدي المعوي - الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية - حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكونمادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعفالخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفيحالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاةزيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ،حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي . أسباب زيادة تزكيز البولينا في البول : يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرضالسكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية . اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي . (2) قياس الكرياتينين Creatinine :- يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي حيث ينتج من فوسفات الكرياتين بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل، وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس الامثل لاختبار وظيفةالكلية. - مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5- 1.5 مجم لكل 100 ملليتر دم ( 60 – 123 ميكرومول / لتر) - تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في الذكور. أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم/ 24 ساعة في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر والانثى ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن : - حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن - الانسداد البولي بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم لا تعني أي أهمية تشخيصية . (3)تصفية الكرياتينينCreatinine Clearance Test :- يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن وظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة . - تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 – 140ملليتر / دقيقة - بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80- 125- ملليتر / دقيقة تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التيتنخفض فيها وظيفة الكلية مثل: – هبوط الضغط – ضيق الشريان الكلوي (4) قياس حمض البوليك ( حمض البول) (اليوريك اسيد) Uric Acid هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموضالنووية ويشمل الادينينAdinine و الجوانين Guanine. يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض البوليك منها الصيام الطويلونوعية الطعام,ومستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين3 – 7 مجم لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 – 0.53) ملليمول / لترآ. وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين2 – 6 مجم ملليتر دم ( 0.15 – 0.45) ملليمول / لترآيخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % منحمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ، والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء . تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300 – 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 – 3.6 ملليمول / 24 ساعة) نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل) والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك يجب عند قياس كميةحمض البوليك في البول أن يكون الطعام خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع البول . يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالاتالتالية : مرض النقرس Gout - الفشل الكلوي - فرط نشاط الغدة الدرقية - في بعض المدمنين على الكحول يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في : - حالات الالتهاب الكبدي الحاد ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول علاج البولينا: يتلخص علاج البولينا في أمور هي: 1 طريقة الديلزه حيث يقوم جهاز الديلزه (آلة التحليل بالأغشية) بتنقية الدم بنفس الطريقة التي تقوم بها الكليتان. 2 طريقة زرع الكلى حيث يقوم الجراحون بإجراء عمليات زرع الكلى لإحلال كلية صحيحة محل الكلية المريضة. 3 طريقة تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها عن طريق البول وذلك بواسطة الأعشاب والزيوت الطبية. ومن أهم الأعشاب والزيوت المستخدمة ما يلي: 1 الكراث Leek: عرف البشر الكراث منذ آلاف السنين ومن عهد الفراعنة وقد روي أن الفرعون سئوبس كافأ أحد السحرة بهدية مؤلفة من ألف حبة من الكمثرة ومئة حبة من البيرة وثور ومئة حبة من الكراث. والكراث يحتوي على عدة فيتامينات ومعادن تلعب دورا في علاج البولينا حيث تؤخذ حزمة كراث وتنظف ويتناولها المريض على مدار اليوم ويستمر المريض على هذا العلاج ويلاحظ أن المريض سوف يتبول بكثرة وبكميات كبيرة نسبياً وهو المطلوب من أجل التخلص من حامض اليوريك ويجب شرب كمية كبيرة من الماء لكي يتم تعويض ما يفقده الجسم من الماء أولاً بأول. 2 عصير قصب السكر: يستخدم عصير قصب السكر في علاج البولينا ولكن ليس لمن يعانون من مرض السكر يؤخذ ثلاثة أكواب من عصير قصب السكر يومياً موزعاً على ثلاث مرات حيث يقوم العصير بإدرار البول. وعصير القصب شراب مفيد ومغذ. وهو يحتوي على 83% من الماء، وَ 15% سكر وسكروز 0.80% وسكر محول 0.54%. 3 البصل Onion: يستخدم البصل من أجل تنشيط الكليتين لكي تتمكن من استخلاص البولينا من الدم وإخراجها من مجرى البول. تؤخذ بصلة متوسطة الحجم مع كل وجبة وهذا العلاج يرفع من كفاءة الكلى ويحسن أوضاع الدم ومن المعروف أن البصل يلعب دوراً كبيراً في إدرار البول كما أنه يخفض نسبة السكر في الدم. 4 البقدونس Parsley والكرفس الأخضر: يؤخذ كميات متساوية من البقدونس الأخضر الطازج والكرفس الأخضر الطازج وتخلط مع بعضها البعض ويأخذ منها المصاب بالبولينا قبضة اليد ثلاث مرات يومياً ويمكن خلطها مع السلطة وتناولها. هذان العشبان مهمان في عملية إدرار البول حيث يخلص الدم من البولينا بإخراجها مع البول.
هل تريد التحدث الى طبيب:
2012-03-06 05:08:40
د.فايز بيبي د.فايز بيبي الجهاز الهضمي والكبد
الجهاز الهضمي والكبد لبنان
تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم وهذه التحاليل هي : (1)قياس البولينا( Urea) البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي تتكون من هدم الحموض الامينيةرغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذاالاختبار في أنه يجب أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثرمستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكنأن تسبب ارتفاع البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى. في الحالات التالية :- - الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن - الفشل الكلوي - الانسداد البولي - النزيف المعدي المعوي - الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية - حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية : امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكونمادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعفالخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفيحالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاةزيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ،حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي . أسباب زيادة تزكيز البولينا في البول : يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرضالسكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية . اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي
هل تريد التحدث الى طبيب:
احصل على إجابة لسؤالك خلال ثواني عبر مكالمة هاتفية‎
 حياة عصفور
حياة عصفور - الأردن
جوابه شافي ودقيق معي وبعت لي اسماء الادويه وكتب لي توصيه بعد المكالمه الخدمه ممتازه
  م.محمد عيد
م.محمد عيد - السعودية
اعطيها15 من 10 وانا اعتبرت حالي بصحرا ولقيت سيارة اسعاف الدكتور بقمة الاحترام والاخلاق وفادني جدا جدا وعنده صبر بتعامله مع المريض
 شريف حسين
شريف حسين - مصر
برنامج رائع جدا والخدمه تفيدك باستمرار باي وقت تريد استشاره تحصل عليها بسهوله والاطباء كويسين
 شيخه محمد
شيخه محمد - الإمارات
الرد سريع كان على الاتصال والدكتور الي جاويني كانت اجابته مقنعه واستفدت منه
Altibbi Login Key 1 2 4