التهاب السحايا

Meningitis

ما هو التهاب السحايا

التهاب السحايا هو التهاب الاغشية الرقيقة المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي ينتج الالتهاب عن العدوى البكتيرية، الفيروسية وغيرها من الكائنات الحيّة الدقيقة المُمرضة، يُمثل التهاب السحايا حالة مرضية طارئة لامتداد تأثيره الى الدماغ والحبل الشوكي.

قد يؤثر التهاب السحايا في

  • الدماغ (cerebral meningitis).
  • الدماغ والحبل الشوكي (Cerebrospinal meningitis).
  • النخاع الشوكي (Spinal meningitis).

يقدر حدوث التهاب السحايا الجرثومي السنوي بأكثر من 2.5 حالة في كل 100 ألف نسمة في الولايات المتحدة .

تغيرت نسبة انتشار التهاب السحايا الجرثومي بشكل جوهري في السنوات الاخيرة مع حدوث هبوط دراماتيكي في التهاب السحايا الجرثومي الناجم عن المستدمية النزلية وهبوط أقل في التهاب السحايا الناجم عن النايسيرية السحائية وذلك عقب الاستخدام المتزايد لللقاح.

 

تحدث مع طبيب الآن واسأله عن أعراض وعلاج التهاب السحايا مع خدمة اطلب طبيب

ما هي أسباب التهاب السحايا؟

أسباب التهاب السحايا و انماطه

التهاب السحايا البكتيري 

  • البكتيريا العقدية الرئوية.
  • بكتيريا المكورة السحائية.
  • البكتيريا المستدمية النزلية تراجعت حالات التهاب السحايا بالمستدمية النزلية نمط B بين الأطفال بصورة دراماتيكية منذ أن تم إدخال لقاح HIB.
  • البكتيريا الليسترية المستوحدة هي سبب مهما لالتهاب السحايا عند الولدان أقل من شهر ولدى الحوامل والأشخاص أكبر من 55 عام والمثبطين مناعيا من كل الأعمار.

التهاب السحايا الفيروسي

التهاب السحايا الفطري 

  •  يرتبط بحقن العقاقير الدوائية الملوثة في النخاع الشوكي.

عوامل خطر الاصابة بالتهاب السحايا

  • الحمل.
  • نقص المناعة.
  • عدم تلقي جرعات لقاح السحايا اللازمة.
  • المرحلة العمرية (أقل من 20 عاماً).

تعد العقديات الرئوية السبب الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا في البالغين اكبر من 20 عام وهي مسؤولة عن نصف الحالات تقريبا.

وهناك عدد من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطرها أكثرها أهمية

العصيات المعوية سلبية الغرام سبب شائع لالتهاب السحايا في الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة وموهنة مثل

تكتسب العدوى عبر تناول أطعمة ملوثة باللستريا ولقد ذكر حدوث العدوى اللستريائي البشري المنقول بالطعام من الحليب والأجبان اللينة وسلطة الملفوف المفروم ومن أنماط عديدة من الأطعمة الجاهزة للأكل بما في ذلك اللحم المطبوخ المبرد.

أكثر من 70% من زيارات الطبيب يمكن حلها عبر الهاتف و من دون زيارة الطبيب

ما هي فسيولوجيا التهاب السحايا؟

يكون التهاب السحايا الجرثومي عادة

  • ثانويا لتجرثم الدم.
  • قد ينجم عن الانتشار المباشر من بؤرة مجاورة مثل التهاب في الأذن أو كسر الجمجمة.

ما هي أعراض التهاب السحايا؟

  • الحمى وارتفاع مفاجيء في درجة الحرارة.
  • الصُداع المُزمن.
  • تيبس العنق.
  • التقيؤ والغثيان المرافقين للصداع.
  • النوبات الاختلاجية.
  • النُعاس وصعوبة الاستيقاظ.
  • فرط الحساسيّة للضوء.
  • فقدان الشهية.
  • الطفح الجلدي وخاصة في حالة التهاب السحايا المرتبط بالمكورات السحائية.
  • التشويش وصعوبة التركيز.

أعراض التهاب السحايا في الأطفال الرضع

  • حمى.
  • ضعف التغذية.
  • البكاء المستمر.
  • النوم المُفرط.
  • انتفاخ اليافوخ.
  • تيّبس العنق والجسم.
  • الخمول.
%86 من مستخدمي خدمة اطلب طبيب يرون ان الخدمة وفرت عليهم تكاليف زيارة الطبيب

ما هو تشخيص التهاب السحايا؟

تشخيص التهاب السحايا يعتمد على التاريخ المرضي، الفحص السريري وعدد من الفحوصات

  • زراعة الدم المخبرية لتحديد البكتيريا المسببة للعدوى.
  • التصوير الاشعاعي (X-ray).
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس، الصدر أو الجيوب الذي يكشف عن تورم وانتفاخ غشاء السحايا.
  • البزل القطني لتحليل السائل النخاعي حيث ينخفض تركيز الغلوكوز ويرتفع تعداد خلايا الدم البيضاء بالتهاب السحايا.
  • زراعة السائل النخاعي لتحديد البكتيريا المسببة للعدوى.
  • اختبار الحمض النووي (DNA) للفيروس المُسبب المرتبط بالتهاب السحايا أو اجراء الفحص المخبري للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس.

ما هو علاج التهاب السحايا؟

علاج التهاب السحايا يعتمد على نمطه

التهاب السحايا البكتيري

  • المُضادات الحيوية الوريدية.
  • العقاقير الدوائية الستيرويدية للحد من حدوث المضاعفات.

التهاب السحايا الفيروسي 

  • الراحة.
  • شرب كميات وفيرة من السوائل.
  • العقاقير الدوائية التي تصرف دون وصفة طبية لتسكين الألم وخفض درجة الحرارة.

و كتفصيل للعلاجات حسب المسبب

العلاج التجريبي بمضادات المكروبات

 التهاب السحايا الجرثومي الحاد يبدأ علاجه بالمضاد الحيوي خلال 60 دقيقة من وصول المريض جناح الطوارئ، حيث يتم البدء بالعلاج التجريبي بالصادات في مرضى التهاب السحايا الجرثومي المشتبه قبل معرفة نتائج تلوين غرام وزرع ال csf.

العلاج النوعي بمضادات المكروبات

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

  • البنسلين G يبقى المضاد الحيوي المختار لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية الناجم عن الذراري الحساسة له.
  • 7 أيام من العلاج الوريدي بالمضادات الحيوية كافيا لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية غير المختلط.
  • يجب أن يتلقى جميع المخالطين للمريض علاج وقائي لمدة يومين من الريفامبين 600ملغ كل 12 ساعة ليومين لدى البالغين و10 ملغ لكل كغ كل 12 ساعة للاطفال اكبر من سنة.
  • أما الحوامل المخالطبن للمريض يتم العلاج بجرعة وحيدة من السيبروفلوكساسين 750ملغ او الازيترومايسين 500 ملغ او بجرعة مفردة من السفترياكسون العضلي 250 ملغ .
  • يقصد بالمخالطون للمريض كأشخاص قد حدث لديهم تماس مع مفرزات فموية بلعومية سواء بالتقبيل او بتشارك الالعاب او السجائر او المشروبات مع المصاب.

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

يجب اجراء فحص حساسية لجميع المكورات الرئوية من CSF للبنسلين والسيفالوسبورينات وحالما تتم معرفة نتيجة اختبارات الحساسية يجب تعديل العلاج تبعا لها.

التهاب السحايا بالليستيريا

يعالج التهاب السحايا الناجم عن الليستيريا المستوحدة بالامبيسيللين لثلاثة أسابيع على الأقل بالإضافة إلى التريميثوبريم.

التهاب السحايا بالمكورات العنقودية

يعتبر الفانكوميسين المضاد الحيوي المختار للعنقوديات المذهبة.

التهاب السحايا بالعصيات سلبية الغرام

تتساوى فعالية السيفالوسبورينات الجيل الثالث السيفوتاكسيم والسفترياكسون والسيفتازيديم في علاج التهاب السحايا بالعصيات سلبية الغرام باستثناء التهاب السحايا الناجم عن الزوائف الزنجارية الذي يجب علاجه بالسفتازيديم او السيفيبيم او الميروبينيم ويوصى بتطبيقه مدة ثلاثة أسابيع على الأقل.

العلاج المساعد

  • يتمثل الأساس المنطقي لإعطاء الديكساميتازون قبل 20 دقيقة من العلاج بالمضادات الحيوية في مقدرته على تثبيط انتاج ال tnf .
  • يعطى الديكساميتازون بمقدار 10 ملغ وريديا قبل 15-20 دقيقة من أول جرعة وتكرر الجرعة كل 6 ساعات على مدى أربعة أيام.
  • وتذكر أحيانا جرعة 0.15 ملغ لكل كغ كل 6-12 ساعة من يومين لأربعة أيام حسب شدة الإصابة.

ارتفاع الضغط داخل القحف

يشمل العلاج الإسعافي لارتفاع الضغط داخل القحف رفع رأس المريض بزاوية قدرها 45 درجة والتنبيب والتهوية المفرطة (paCo2 25-30 ملم زئبقي) والمانيتول.

نصائح للتعايش مع التهاب السحايا

هل التهاب السحايا معدي؟

نظراً للطبيعة المُعدية لالتهاب السحايا فان الوقاية منه يتمثل بالعديد من الخطوات الوقائية

  • غسل اليدين المُستمر.
  • استخدام المناديل عند السُعال أو العطاس.
  • الحفاظ على سلامة الجهاز المناعي بتناول الأطعمة الصحية الغنية بالفاكهه والخضراوات الطازجة.
  • ممارسة الرياضة بشكل مستمر.
  • التلقيح الخاص ضد الأنماط البكتيرية المُسببة لالتهاب السحايا.

ما هي مضاعفات التهاب السحايا؟

  • تضرر الدماغ.
  • فقدان السمع.
  • نوبات الاختلاج.
  • صعوبات التعلم.
  • الفشل الكلوي.
  • اضطراب الذاكرة.
  • الصدمة.
  •  الوفاة.

 يزداد اختطار الموت من التهاب السحايا الجرثومي مع

  • تناقص مستوى الوعي.
  • بدء النوب الاختلاجية في غضون 24 ساعة من القبول.
  • علامات ارتفاع التوتر داخل القحف.
  • العمر (الرضع والبالغين اكبر من 50 عاما).
  • وجود حالات مرضية مرافقة بما في ذلك الصدمة أو الحاجة للتهوية الالية.
  • تأخير بدء العلاج.

يُعد مآل الاصابة بالتهاب السحايا مُميتاً في حال تأخر العلاج وخاصة في الحالات البكتيرية منه وقد يُشفى المُصاب بالتهاب السحايا الفيروسي بشكل تلقائي بعد مرور اسبوعين على الأكثر.

  •  يتراوح معدل الوفيات بين 3- 7 % في التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية والنايسيريات السحائية والمكورات العقدية من المجموعة B.
  • 15% في التهاب السحايا الناجم عن اللستريا المستوحدة.
  • 20% في التهاب السحايا الناجم عن العقديات الرئوية.
  • في بعض الدراسات كان لتناقص محتوى ال csf من الغلوكوز أقل من 40مغ/دل وارتفاع محتواه من البروتين أكثر من 300ملغ/دل قيمة تنبؤية لازدياد معدل الوفيات.

المصادر والمراجع

دكتور حسام العمر: التهاب السحايا / موقع الطبي

up to date harrison - infectious diseases

تاريخ الإضافة : 2008-12-12 07:00:00 | تاريخ التعديل : 2019-01-13 10:56:38

120 طبيب
متواجدين الآن للإجابة عن استفسارك