القرحة التوترية

postoperative stress gastritis

ما هو القرحة التوترية

القرحة التوترية هو تقرح يصيب بطانة المعدة ويؤدي أيضاً إلى حدوث حالات نزيف دموي سطحية عند أولئك المصابين بأمراض خطيرة أو من يتعرضون لضغوطات جسدية ونفسية كبيرة. وتتراوح حالات النزيف بين البسيطة والشديدة التي تحتاج إلى نقل الدم للمصاب.

تفرز خلايا خاصة في جدار المعدة مجموعة من الأحماض التي تساعد على الهضم، وتتحكم بهذه الخلايا مجموعة من العوامل مثل الجهاز العصبي الطرفي، والهرمونات مثل الهستامين والغاسترين. تحتمي بطانة المعدة من هذه الحوامض بطبقة مخاطية ذات وسط قاعدي يمنع تأثرها بالأحماض. عند تعرض المريض لضغوطات جسدية أو نفسية حادة تتلاشى هذه الطبقة الحامية، وعندها يصبح للأحماض القدرة على الوصول إلى بطانة المعدة والأغشية الداخلية للجدار وبالتالي التسبب بالضرر البالغ لهما.

تصيب هذه الحالة بين 52 إلى 100% من المرضى الراقدين في العناية المركزة، حسب دراسة أجريت في الولايات المتحدة. منهم حوالي 6% عانوا من نزف حاد، وما بين 2-3% عانوا من نزيف أقل خطورة.

لم يلاحظ وجود اختلافات في فرص الإصابة بالقرحة التوترية بين الأعراق المختلفة، كما تتشابه فرص الإصابة بين الجنسين.
يعاني المرضى المسنون من مضاعفات أكثر من هذه الحالة وترتفع بينهم نسبة الوفيات مقارنة بغيرهم.

ما هي أعراض القرحة التوترية؟

  • تقيؤ المريض لما يشبه مطحون القهوة.
  • خروج الدم مع البراز أو تغير لون البراز إلى اللون الأسود.
  • التقيؤ الدموي.
  • الدوار.
  • انخفاض ضغط الدم.
هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

ما هو تشخيص القرحة التوترية؟

  • ضحايا الحروق.
  • إصابات الرأس وخاصة تلك المؤدية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
  • الإنتان الدموي والمثبت عن طريق زراعة عينة من الدم.
  • الإصابات الشديدة مثل حوادث الطرق والسقوط من المرتفعات.
  • مرضى فشل الأعضاء، مثل فشل الكلى والكبد.

يحتاج المريض إلى الخضوع لفحوصات مختبرية روتينية مثل:

  • صورة الدم العامة.
  • عوامل تخثر الدم: قد يكون المريض يعاني من مشاكل في تجلط الدم حتى قبل دخوله إلى المستشفى، وهو ما يزيد من فرص الإصابة بالمرض. كما أن هناك العديد من الحالات المرضية وبالذات الجراحية التي تستدعي وصف أدوية تمنع تجلط الدم لديهم مثل جراحات العظام والكسور وجراحات العمود الفقري، لذا فإن مراقبة عوامل التخثر باستمرار تساعد في الوقاية من المرض.
  • كما يحتاج إلى تركيب الأنبوب الأنفي المعدي لغسل المعدة وتفريغ محتوياتها. تُفحص بعدها السوائل المسحوبة للتحقق من وجود الدم، وقياس كمية النزيف في حال وجوده. كما ترسل السوائل المعدية إلى المختبر لقياس الحامضية. ولكن تبقى الطريقة الأمثل للتشخيص تكون باستعمال منظار الجهاز الهضمي لتصوير واستعراض القرحة وتحديد مكان النزيف.
هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

ما هو علاج القرحة التوترية؟

الوقاية خير علاج لهذه الحالة، وتكون بالتعرف على المرضى المعرضين للإصابة بالقرحة ووصف مضادات الحموضة المناسبة حتى قبل ظهور أي من الأعراض على المريض. لُوحظ أن أفضل النتائج تكون عند إعطاء المريض للأدوية المناسبة مع بداية دخوله إلى المستشفى. مراقبة مستوى حموضية السوائل المعدية والحفاظ عليها بمستوى أكثر من PH4.

تضاعف جرعات الأدوية في حال قلّت مستويات الحموضة في المعدة إلى أقل من PH4، في حال كان المريض يستعمل الادوية الوقائية.
يعتبر الدواء سكرالفيت Sucralfate الاختيار الاول للوقاية من القرحة التوترية. ترتبط جزيئات الدواء مع البروتينات ذات الشحنة الموجبة في سوائل المعدة، وتكون مادة لزجة تلتصق بجدار المعدة تحميها من تأثير الأحماض.

من الممكن استخدام أدوية أخرى مثل مضادات الهستامين مثل الزانتاك والتاگاميت لتهدئة الأعراض وتسريع التئام القرحة، ولكنها ذات قيمة محدودة في حال القرحة النازفة. أما مضادات الحموضة فلم تثبت فائدة استعمالها في الوقاية، ولكنها فعالة في الحالات التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى حيث تتوفر بعدة أشكال منها الحبوب أو السوائل الوريدية. وتعمل هذه الأدوية على تقليل إفراز الخلايا للأحماض من خلايا تعطيلها لعمل الإنزيمات الداخلة في هذه العملية.

هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

ما هي مضاعفات القرحة التوترية؟

  • المخاطر الناتجة من نقل الدم للمصاب مثل الالتهابات الفيروسية، واحتمال عدم مطابقة فصيلة الدم عند المريض لفصيلة دم المتبرع.
  • مخاطر انخفاض ضغط الدم الحاد وما يترتب عليه من مخاطر مثل الجلطة القلبية والدماغية، أو فشل الكلية الحاد.
  • موت المريض بسبب شدة النزيف.
هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

المصادر والمراجع

تاريخ الإضافة : 2018-05-22 14:50:57 | تاريخ التعديل : 2018-05-23 12:14:21

157 طبيب
متواجدين الآن للإجابة عن استفسارك
altibbi
altibbi
آلاف الأطباء متاحين للاجابة على اسئلتك مجاناَ