ارتفاع البيليروبين

Hyperbilirubinemia

ما هو ارتفاع البيليروبين

ارتفاع البيليروبين في الدم هو تراكم مادة البيليروبين في الدم وهو مركب أصفر أو بني اللون يتشكل عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء القديمة أو التالفة.

الكبد هو العضو المسؤول عن تغيير البيليروبين للتخلص منه مع فضلات الجسم ولكن في حالات تكسر الدم أو بعض أمراض الكبد يرتفع البيليروبين بالدم مسبباً مضاعفات أخرى.

تنتشر هذه الحالة بكثرة في الرضع و ذلك بسبب عدم القدرة على التخلص من البيليروبين خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة. وبالتالي يتراكم البيليروبين في الدم وأنسجة وسوائل الجسم المختلفة. ولأن البيليروبين يحتوي على صبغة صفراء، فإنه يتسبب في اصفرار جلد الطفل وعينيه وأنسجته الأخرى. وهذا ما يسمى اليرقان أو الصفار.

يحدث فرط بيليروبين الدم نتيجة زيادة في انتاج البيليروبين أو نقصان كمية البيليروبين التي يأخذها الكبد أو خلل في اقتران البيليروبين مع مواد كيميائية أخرى في الكبد أو خلل في التخلص من البيليروبين المقترن. ويحدث ذلك نتيجة:

فقر الدم الانحلالي

حيث يتم تكسر خلايا الدم الحمراء بسرعة، غالباً كنتيجة للسرطان (مثل اللوكيميا أو الأورام اللمفاوية) ، وأمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة) ، أو أنواع من الأدوية.

امراض الكبد

أمراض الكبد التي تحول دون تحويل البيليروبين إلى بيليروبين مقترن، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي، وتليف الكبد، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي.

انسداد القناة الصفراوية

حيث لا يمكن توصيل البيليروبين إلى الأمعاء الدقيقة بواسطة العصارة الصفراوية، وغالباً ما يكون ذلك نتيجة :

التهاب القناة الصفراوية

وهذا يمكن أن يمنع إفراز العصارة الصفراوية وإزالة البيليروبين فيتراكم.

الركود الصفراوي

هو بطء تدفق العصارة الصفراوية من الكبد مما يؤدي إلى بقاء العصارة الصفراوية المحتوية على البيليروبين المقترن في الكبد بدلاً من أن تفرز ويتم التخلص منها.

الاضطرابات الوراثية

بعض الامراض الوراثية تضعف وظائف الكبد بشكل غير مباشر (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي) أو تضعف وظائف الكبد بشكل مباشر (مثل متلازمة جيلبرت حيث تضعف قدرة الأنزيمات على معالجة إفراز العصارة الصفراء).

حديثي الولادة

عدم وجود البكتيريا في الجهاز الهضمي في الأطفال حديثي الولادة مما يمنع تكسرالبيليروبين.

الادوية

بعض الأدوية يمكن أن تحفز فرط بيليروبين الدم عن طريق إضعاف وظائف الكبد، وغالباً ما تترافق مع خلل وظيفي في الكبد أو نتيجة للاستخدام لفترات طويلة أو الإفراط في الاستخدام.

  1. عادة، يتم تغيير البيليروبين كيميائياً بواسطة الكبد بحيث يتم التخلص منه في البراز والبول.
  2. أما إذا كان تكسر خلايا الدم الحمراء بمعدل مرتفع بشكل غير طبيعي أو كان الكبد لا يعمل كما ينبغي، يمكن أن يحدث ارتفاع البيليروبين في الدم.
  3. يرشح الكبد الفضلات من الدم.
  4. عندما يصل البيليروبين إلى الكبد، ترتبط به مواد كيميائية أخرى و يصبح اسمه البيليروبين المقترن هو البيليروبين الذي يذوب في الماء أما البيليروبين غير المقترن لا يذوب في الماء بل يتراكم.
  5. ينتج الكبد العصارة الصفراوية.
  6. يدخل البيليروبين المقترن العصارة الصفراء، ثم يغادر الجسم.
  7. هذا النوع من البيليروبين هو الذي يعطي البراز لونه البني.

  • اصفرار في الجلد وبياض العين.
  • اغمقاق لون البول، في بعض الأحيان إلى اللون البني.
  • شحوب لون البراز.
  • التعب الشديد.
  • فقدان الشهية.
  • وجع في البطن.
  • حرقة في المعدة.
  • الإمساك.
  • الانتفاخ.
  • القيء

تحليل البيليروبين بالدم

يمكن تشخيص ارتفاع بيليروبين الدم عن طريق اختبار الدم.

  • يقيس الاختبار مستوى البيليروبين الكلي (المقترن وغير المقترن) والبيليروبين المباشر (المقترن) في الدم.
  • يمكن استنتاج مستويات البيليروبين غير المباشر (غير المقترن) من قيم البيليروبين الكلية والمباشرة.

القيم الطبيعية للبيليروبين الكلي Total Bilirubin

0.3 إلى 1.2 ملغ / ديسيلتر.

القيم الطبيعية للبيليروبين المباشر (المقترن) Congugated Bilirubin

0 إلى 0.3 ملغ / ديسيلتر.

في المواليد الجدد، تكون القيمة الطبيعية للبيليروبين غير المباشر (غير المقترن) أقل من 5.4 ملغ / ديسيلتر خلال ال 24 ساعة الأولى من الولادة.

تعداد خلايا الدم الحمراء

نوع الدم واختبار عدم توافق العامل الرايزيسي Rh (اختبار كومس).

تحليل البيليروبين في البول

لتقييم كمية البيليروبين المطروح في البول، مما يوفر للأطباء فكرة عن موقع المشكلة.

اختبارات التصوير

قد تستخدم الموجات فوق الصوتية (التراساوند) والتصوير المقطعي المحوسب (CT scan) لأنها يمكن أن تساعد في التمييز بين انسداد القنوات الصفراوية وأمراض الكبد، بما في ذلك السرطان.

المعالجة الضوئية لارتفاع البيليروبين

تعتمد فعالية المعالجة الضوئية على المساحة السطحية المعرضة للعلاج الضوئي. العلاج بالضوء المستمر هو أفضل من العلاج الضوئي المتقطع حيث يفضل أن يبقى الطفل معرضاً للضوء طوال الوقت باستثناء وقت الرضاعة. يقوم الضوء بتحول البيليروبين غير الذائب إلى مركب قابل للذوبان في الماء فيتمكن الجسم من التخلص منه.

نقل الدم

تتم عن طريق التخلص من الدم المحتوي على كميات عالية من البيليروبين واستبداله بدم جديد يحتوي على قيمة طبيعية من البيليروبين.

الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد Anti-D

هو بروتين في الدم يمكنه تقليل مستويات الأجسام المضادة التي تنتج في حالة اختلاف زمرة الدم بين الأم والجنين والتي تؤدي إلى تكسر في كريات الدم الحمراء.

التغذية المتكررة

إن التغذية بشكل أكثر تكرارية تعطي الطفل المزيد من الحليب وتسبب المزيد من حركة الأمعاء، مما يزيد من كمية البيليروبين التي يتم التخلص منها في البراز.

معالجة الأسباب الكامنة وراء حدوث زيادة البيليروبين

استخدام حبوب الحديد أو تعزيز تناول الأطعمة الغنية به في حالات فقر الدم الانحلالي، أو استخدام المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات في حالة الالتهابات.

كما أنه قد يتم اللجوء إلى عمليات جراحية لإزالة الانسدادات في القناة العصارية.

الكميات الكبيرة من البيليروبين قد تنتقل إلى الدماغ وتؤدي إلى اليرقان النووي الذي بدوره قد يسبب حدوث نوبات صرع، و تلف في الدماغ ، كما يمكن أن يسبب الوفاة.

1- Charles Daniel, Overview of Hyperbilirubinemia, retrieved in 6/1/2019,
Hyperbilirubinemia (Elevated Bilirubin)-Symptoms & More
2- Hyperbilirubinemia and Jaundice, retrieved in 6/1/2019, Hyperbilirubinemia and Jaundice
3- Freeborn, Donna, Lee, Kimberly G., Hyperbilirubinemia in the Newborn, retrieved in 6/1/2019,
Content - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center
4- Mayo Clinic Staff, Infant jaundice, retrieved in 6/1/2019,
Infant jaundice - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic
5- Sana ULLAH, Khaista RAHMAN, and Mehdi HEDAYATI, Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article, retrieved in 6/1/2019, www.ncbi.nlm.nih.gov...
6- Caroline Gillott, Everything you need to know about jaundice, retrieved in 6/1/2019, Jaundice: Causes, symptoms, and treatments
7- Diseases Associated with Hyperbilirubinemia, retrieved in 6/1/2019, Diseases Associated with Hyperbilirubinemia

هل ترغب في التحدث الى طبيب نصياً أو هاتفياً؟

يمكنك الحصول على استشارة مجانية لأول مرة عند الاشتراك

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

3,306 سؤال طبي مشابه تمت الإجابة عليه

أخبار ومقالات طبية ذات صلة

5,256 خبر ومقال طبي موثوق من أطباء وفريق الطبي

فيديوهات طبية

آخر مقاطع الفيديو من أطباء متخصصين

نصائح طبية عن أمراض القلب و الشرايين

144 طبيب موجود حالياً يمكنه الإجابة على سؤالك!

الاستشارة التالية سوف تكون متوفرة خلال 4 دقائق

ابتداءً من 5 USD فقط ابدأ الآن
أمراض مرتبطة بأمراض الدم
أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بأمراض الدم
site traffic analytics