كسر الحوض

pelvic fracture

ما هو كسر الحوض

الحوض هو تلك الحلقة العظمية المتينة التي تقع أسفل العمود الفقري. كسور الحوض تعتبر من الكسور غير الشائعة، ولا تمثل أكثر من 3% من مجموع حالات الكسور عند البالغين. كسور الحوض تنتج عادةً من إصابات خطيرة. تصاحب هذه الكسور أضرار كبيرة على الأعضاء المجاورة لعظم الحوض، وذلك بسبب الطريقة العنيفة التي حدث الكسر بسببها.

كما يمكن حدوث كسور أو إصابات في أماكن أخرى من الجسم مثل الرأس أو الأطراف. تصاحب الكثير من كسور الحوض حالات نزيف شديدة. يحدث النزيف بسبب القطع العظمية الحادة الحرة التي تجرح الأوعية الدموية القريبة، أو الأعضاء الأخرى مثل المثانة والمستقيم والقولون.

في بعض الحالات، تسبب إصابات طفيفة كسر في الحوض، وتكثر عند كبار السن ومن يعانون من هشاشة العظام. يتكون عظم الحوض من ثلاثة أجزاء تكون منفصلة عند الأطفال وتلاحم فيما بينها مع تقدم العمر. هذه العظام هي عظم الحرقفة وعظم الإسك وعظم العانة. تكون نقطة التقاء هذه العظام في التجويف الحقي، والذي يحتضن رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الحوض.

يكون عظمي الحوض الأيمن والأيسر، حلقة كاملة تحتضن العديد من الاعضاء الحيوية مثل الجهاز التناسلي والمثانة والمستقيم والعديد من الأوعية الدموية الكبرى والأعصاب. بسبب الشكل الحلقي لعظم الحوض، يصاحب الكسر في جزء من أجزاء العظم، أضرار أو كسور في في أجزاء أخرى من العظم.

أنواع كسور الحوض

تقسم كسور الحوض إلى مستقرة وغير مستقرة.

الكسور المستقرة:

فيها يكون الكسر في منطقة واحدة من الحلقة، وتنتظم الحدود المكسورة بشكل جيد. تنتج هذه الكسور عن إصابات طفيفة في الغالب.

الكسور غير المستقرة:

يكون هناك أكثر من كسر في حلقة الحوض، وتكون العظام المكسورة متباعدة عن بعضها. تنتج هذه الكسور عن إصابات عنيفة مثل السقوط من المرتفعات أو من حوادث السيارات. تقسم كلا النوعين إلى كسور مغلقة أو مفتوحة اعتماداً على وجود جرح مصاحب للكسر من عدمه. تكون الجروح أكثر خطورة بسبب إمكانية دخول الميكروبات وتلويث الجرح والعظم والتسبب بالتهابات خطيرة.

تسبب الكسور التي غيرت من شكل حلقة الحوض آلام شديدة تزيد بتحريك المفصل، وتشوهات واضحة في شكل الحوض، وعجز عن تحريك الأطراف السفلى.

يتم الاستعانة بالتصوير بالأشعة السينية من زوايا مختلفة لتبيان وجود الكسور والمسافات بين العظام المكسورة. يكون للتصوير الطبقي مفيداً بسبب شدة تعقيد هذا النوع من الكسور، ولذا يطلب هذا الفحص باستمرار. توفر صور الأشعة الطبقية تصوراً افضل لوضع الحوض، وإمكانية أكبر على تقييم وضع الكسر.

العلاج الأولي:

يبدأ علاج ضحايا الإصابات بحماية المجاري التنفسية وضمان تنفس المريض وتأمين دورته الدموية، وحسب بروتوكولات الاسعافات المتقدمة لضحايا الإصابات. تقيم بعدها حالة المريض من حيث وجود اصابات غير مهددة للحياة وتعالج تباعاً. ومن ثم ينقل المريض إلى رعاية جراح الإصابات ليضع خطة علاج المريض.

أهم مبادئ العلاج:

  • هو معالجة الإصابات حسب خطورتها ابتداءً بالأكثر شدة وتهديداً للحياة.
  • السيطرة على النزيف في حال حدوثه.

يحتاج مرضى الإصابات المتعددة عناية خاصة من فريق من الجراحين لتقييم الحالة بشكل أفضل وتقييم الإصابات حسب خطورتها وإمكانية علاجها. يقيم الطبيب وضع منطقة الحوض عبر فحص المنطقة بحذر، مع فحص الأعصاب الطرفية والدورة الدموية في تلك المنطقة.

كانت كسور الحوض تعالج تقليدياً بالعلاجات التحفظية.

تشمل خيارات متعددة مثل: استخدام العكازات لتجنب تحميل الوزن على العظام المكسورة. يقرر الطبيب استعمال العكازات لمدة قد تصل إلى 3 أشهر، أو إلى حين شفاء الكسر تماماً. الكرسي المتحرك لضحايا الكسور في كلتا الرجلين.

لكن الاعتماد على الجراحة تزايد بشكل كبير بسبب عوامل عدة، منها:

  • تحسن وتنسيق علاج ضحايا الإصابات المتعددة.
  • تطور طرق التخدير.
  • تطور استخدام الأشعة أثناء العمليات، عبر استخدام أجهزة الأشعة المتحركة.
  • تحسن فهم ميكانيكية الإصابات ونشوء التشوهات.

يمكن التداخل الجراحي ضحايا كسور الحوض غير الثابتة من الحركة بشكل اسرع، وبذلك تقليل المضاعفات المحتملة التي تترتب على ملازمة السرير لفترات طويلة بغرض الاستشفاء. كما يمكن من خلال العمليات الجراحية تقليل نسب حدوث التشوهات الدائمة التي تنتج عن الكسور.

تشمل الخيارات الجراحية:

التثبيت الخارجي:

  • عن طريق استخدام مسامير معدنية تزرع داخل العظام وتمر عبر شقوق جراحية خاصة خلال الجلد والعضلات.
  • تبرز هذه المسامير إلى الخارج وعلى جانبي الحوض وتثبت ببعضها البعض بألياف من الكربون.
  • يعمل الهيكل الناتج على تثبيت قطع العظام المكسورة ويساعد على التئامها بشكل أسرع وبصورة أفضل.
  • كما يمكن استخدام هذه التقنية كعلاج مؤقت حتى إجراء عملية أخرى.

الشد الهيكلي:

  • هو استخدام نظام البكرة لموازنة أثقال محددة تشد عظام الأطراف السفلى وبالتالي عظام الحوض لإعادة تنظيم القطع المكسورة.
  • تستخدم هذه التقنية بعد حدوث الكسر مباشرة، وتزال الأثقال بعد العملية الجراحية.
  • تعالج بعض حالات كسور التجويف الحقي بالشد لوحده.

الشد المفتوح والتثبيت الداخلي:

في هذه العملية، تعاد قطع العظام المكسورة إلى مكانها الأصلي، ومن ثم تثبت باستخدام براغي أو صفائح معدنية خاصة.

  • العلاج الطبيعي عن طريق تمارين محددة يساعد على استعادة مرونة الحوض وإعادة بناء العضلات.
  • تحميل الوزن: يقرر الطبيب استعمال العكازات لفترة ما بعد العملية. ولا يسمح للمريض بتحميل الاوزان قبل مرور 3 أشهر على العملية.
  • تشفى الكسور المستقرة بشكل جيد عموماً. لكن الكسور غير المستقرة الناتجة عن إصابات عنيفة، ينتج عنها مشاكل كثيرة، مثل النزيف الشديد وأضرار الأعضاء الداخلية والإلتهابات.

  • تلوث الجرح.
  • بطء التئام الجرح.
  • أضرار الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.
  • تكون جلطات دموية أو دهنية، والتي قد تنتقل عبر الأوردة لتسبب جلطات الرئة.

  • من المتوقع استمرار شعور المريض بالألم لفترة بعد العملية، ويعطى المريض مسكنات للألم للتخلص منها.
  • ينصح معظم الجراحون مرضاهم بالحركة المبكرة بعد العملية بدون تحميل الوزن على العظام المكسورة.
  • افضل الأحوال، تظل حركة المريض بعد العملية محدودة، ولذلك يقرر الطبيب إعطاء المريض أدوية مانعة لتجلط الدم.
  • إذا تم علاج المضاعفات بشكل جيد، يشفى الكسر أيضاً بشكل جيد.

https://emedicine.medscape.com/article/1247913-treatment?pa=3U%2Fbdvao5c9MW7CQTcZ5bb12Pcqx3NQXXcuJLSqCyP%2FwAfmpRTk6C%2FEiNYD8BbnjNFsYxDuz%2Fz2hge3aAwEFsw%3D%3D
https://www.healthline.com/health/hip-fracture-surgeries
https://www.webmd.com/osteoporosis/what-happens-when-you-have-a-hip-fracture#1

هل ترغب في التحدث الى طبيب نصياً أو هاتفياً؟

يمكنك الحصول على استشارة مجانية لأول مرة عند الاشتراك

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

47,131 سؤال طبي مشابه تمت الإجابة عليه

أخبار ومقالات طبية ذات صلة

5,191 خبر ومقال طبي موثوق من أطباء وفريق الطبي

فيديوهات طبية

آخر مقاطع الفيديو من أطباء متخصصين

نصائح طبية عن أمراض القلب و الشرايين

144 طبيب موجود حالياً يمكنه الإجابة على سؤالك!

الاستشارة التالية سوف تكون متوفرة خلال 5 دقائق

ابتداءً من 0.99فقط
أمراض مرتبطة بأمراض العضلات والعظام و المفاصل
أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بأمراض العضلات والعظام و المفاصل