(تضخم الغدة الدرقية السام (الدراق السام | Toxic goiter

تختلف أسباب الدراق السام باختلاف نوعه كما يلي:

أسباب الدراق السام المنتشر (مرض جريفز)

• تتصف الغدة الدرقية في الدراق السام المنتشر بزيادة عدد الخلايا، وزيادة تصنيع الأنسجة، الأمر الذي يؤدي إلى تضخم ظاهري بالغدة الدرقية.
• يحدث مرض جريفز بسبب وجود أجسام مضادة تحفز مستقبلات تحفيز الغدة الدرقية، فإذا تم تحفيز هذه المستقبلات، فإن الغدة الدرقية تقوم بزيادة تصنيع وإفراز هرمونات الغدة الدرقية.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن السبب الجيني والوراثي يلعب دوراً في حدوث مرض جريفز.

أسباب دراق عديد العقيدات (داء بلامر)

• سبب هذا المرض هو نقص اليود الذي يؤدي إلى نقص في هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين الحر T4، فتكون ردة فعل الغدة الدرقية هي زيادة عدد خلايا الغدة الدرقية المصنعة لهرمون الثيروكسين الحر، بالتالي ينتج عن ذلك تضخم في الغدة الدرقية.
• في حالات معينة قد تنمو بعض الطفرات التي تؤدي إلى نمو العقيدات.

تتشابه أعراض الدراق السام مع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، وتكون الأعراض كالتالي:

• الخوف، والتوتر، وعدم الراحة.
• الرعاش.
• فقدان الوزن.
• زيادة الشهية.
• تسرع القلب، وهو زيادة دقات القلب، وتحدث عند المرضى الأصغر سناً خصوصاً في وقت ممارسة الرياضة.
• اعتلال العين الذي يميز مرض جريفز.
• الإسهال.
• العقم عند 50% من الرجال.
• ندرة الطمث أو انقطاع الدورة الشهرية عند النساء. 

يشخص الدراق السام غالباً وفقاً لنوع الدراق السام، إذ يقوم الطبيب بعمل فحوصات مبدئية مثل قياس ضغط الدم، وقياس ضربات القلب، بالإضافة إلى الأعراض والعلامات الظاهرة على المريض، ثم يقوم الطبيب بطلب عدد من الفحوصات الأخرى للتأكد من التشخيص المناسب. 

تشخيص الدراق السام المنتشر (مرض جريفز)

الفحوصات المطلوبة في حال دراق السام منتشر:

• فحص نسبة هرمون موجه للدرقية (TSH)، وهرمون الثيروكسين الحر، والأجسام المضادة التي تحفز مستقبلات هرمون موجه الدرقية.
• الفحص باليود المشع، يرجى التنويه أن هذا الاختبار لا يجرى للنساء الحوامل أو النساءالمرضع.
• الأشعة الفوق صوتية. 
•  

تشخيص الدراق عديد العقيدات (داء بلامر)

الفحوصات المطلوبة في حال دراق عديد العقيدات:

• فحص نسبة هرمون موجه الدرقية وهرمون الثيروكسين الحر.
• الفحص باليود المشع.
• الفحص بالأشعة الفوق صوتية.
• قد يلجأ الطبيب في بعض الحالات إلى أخذ عينة من الانتفاخ في الغدة الدرقية أو التصويرالمقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
•  

بعد التشخيص الصحيح لسبب تضخم الغدة الدرقية السام (الدراق السام)، فإن الطبيب يقرر العلاج المناسب اعتماداً على نوع الدراق السام، ويكون العلاج كالتالي:

علاج الدراق السام المنتشر (مرض جريفز)

قد يتعافى مريض الدراق السام المنتشر دون علاج، ولكن بسبب احتمالية عودة المرض مرة أخرى، لذا فإن العلاج ضروري لجميع مرضى الدراق السام المنتشر (مرضى جريفز).

ومن الخيارات العلاجية المتاحة:

• التدخل الجراحي، من خلال استئصال الغدة الدرقية أو جزء منها.
• العلاج الدوائي، باستخدام الأدوية المضادة للدرقية، والتي تشمل الأدوية التالية:
  1. حاصر مستقبلات البيتا، وتساعد في علاج الأعراض الظاهرة مثل: ارتفاع ضغط الدم، وسرعة القلب والرعاش، والتوتر.
  2. ثيوناميد (Thionamides)، مثل: البروبيل ثيوراسيل، والميثيمازول، ويستخدمان في تثبيط تصنيع هرمونات الغدة الدرقية.
  3. العلاج باليود المشع، الذي يدمر الخلايا الزائدة المسؤولة عن تورم الغدة الدرقية.
  4. يوديد البوتاسيوم، يثبط إفراز هرمون الثيروكسين.
  5. الديكساميثازون، يستخدم في حالة اعتلال العين في داء غريفز. 

علاج الدراق عديد العقيدات (داء بلامر)

لا يشفى مرض داء بلامر من تلقاء ذاته، بل يحتاج إلى العلاج، ومن الخيارات العلاجية المتاحة:

• العلاج باليود المشع، وتعتبر طريقة العلاج الأساسية لعلاج داء بلامر.
• التدخل الجراحي، من خلالاستئصال الغدة الدرقية أو جزء منها، ويعتبر أيضاً من طرق العلاج الرئيسية لعلاج داء بلامر.
• العلاج الدوائي، ويكون العلاج بالأدوية مؤقتاً حتى تعود الغدة الدرقية إلى وضعها الطبيعي، زذلك قبل العلاج باليود المشع أو قبل اللجوء للجراحة، والعلاج بالأدوية يكون كالتالي:

1. 1. 1. ثيوناميد (Thionamides)، مثل: بروبيل ثيوراسيل، والميثيمازول.
      2. حاصر مستقبلات البيتا.

للمزيد: علاج نشاط الغدة الدرقية بالاعشاب والنباتات الطبيعية.

من أهم النصائح المهمة للتعايش مع مرض الدراق السام بنوعيه ما يلي:

• تجنب الأطعمة التي تحوي كمية كبيرة من اليود مثل الأعشاب البحرية.
• تجنب ممارسة الرياضة قبل وخلال فترة العلاج، وذلك للحفاظ على المستوى الطبيعي لضربات القلب.
• ينصح بالتوقف عن التدخين، لأنه يؤثر على مآل اعتلال العين الذي يميز مرض جريفز.
• يجب تنبيه المريض إلى أنه قد يعاني من خمول في الغدة الدرقية بعد انتهاء العلاج، لذا ينصح بضرورة إخبار الطبيب بأي أعراض أخرى، وضرورة المحافظة على الوزن الطبيعي.
•  

لا يعاني مرضى الدراق السام المنتشر (مرض جريفز) من الكثير من المضاعفات فقط قد يعاني المريض من ندرة المحببات؛ وهو مرض يحتاج للعلاج داخل المستشفى.

أما أهم مضاعفات مرض دراق عديد العقيدات (داء بلامر)، اعتلال عضلة القلب والرجفان الأذيني، وهشاشة العظام، وقصور القلب، والغيبوبة، وقد يؤدي إلى الموت.

• الدراق السام المنتشر (مرض جريفز)، تختفي الأعراض والعلامات تلقائياً في بعض المرضى، بينما تستمر لمدة أسابيع، أو سنوات في البعض الآخر. ومن جهة أخرى قد تهجع هذه المظاهر السريرية لفترة من الزمن، ثم تنتكس بعد ذلك.
• الدراق عديد العقيدات (داء بلامر)، غالباً لا يعاني مرضى داء بلامر من أي مضاعفات، وفي حال عدم العلاج فإنه بسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية فإن المريض قد يعاني من: هشاشة العظام، وقصور القلب، والغيبوية والموت.

[1] James R Mulinda. What is the difference between a toxic and nontoxic goiter? Retrieved on the 9th of January, 2022.

[2] Bernard Corenblum. Diffuse Toxic Goiter (Graves Disease). Retrieved on the 9th of January, 2022.

[3] Philip R Orlander. Toxic Nodular Goiter Treatment & Management. Retrieved on the 9th of January, 2022.

[4] Shiv Dua. Know & Solve Thyroid Problems. Retrieved on the 9th of January, 2022.