ذبحة وعائية تشنجية

Vasospastic angina

ما هو ذبحة وعائية تشنجية

Prinzmetal's angina، ذَبْحَة برنزميتال variant angina الذَبْحَة الصدرية صَدْرِيَّةٌ المُخالِفَةٌ للمُعْتَاد angina inversa ذَبْحَةٌ مُخَالِفَةٌ للمُعْتَاد ذَبْحَةُ برنزميتال: هي متلازمة تتألف عادة من الذبحة الصدرية (ألم قلبي في الصدر) التي تحدث غالباً أثناء الراحة وعلى شكل نوبات، تنجم عن تَشَنُّج وِعائِيّ يصاحبه تضيق الشرايين التاجية بسبب تقلص الأنسجة العضلية الملساء الموجدة في جدرانها وليس بسبب تصلب عصيدي مباشر (تراكم اللويحات الشحمية وتصلب الشرايين)، تحدث عادة لدى النساء الاصغر سنا بنسبة أكبر، وكان دكتور القلب الأمريكي مايرون برنزميتال قد قدم أول وصف لها كشكل أو كنوع آخر من أنواع الذبحة الصدرية عام 1959. 1 هل هي نفسها الذَبْحَة الوِعائِيَّة التَشَنُّجِيَّة؟ نعم هي نفسها وتُسمى أيضاً بالذَبْحَة الصدرية صَدْرِيَّةٌ المُخالِفَةٌ للمُعْتَاد ما مدى انتشارها؟ تتراوح نسبتها عادة بين 2 إلى 10 % من حالات الذبحة الصدرية، وفي أحياناُ كثيرة يتم إغفالها بسبب اعتبار ما يشكون منه هؤلاء المرضى( الذين لديهم هذا النوع من الألم الصَدْرِيّ القلبي )على أنه متلازمة الشريان التاجي الحادة. 2 - 4
تحدث مع طبيب الآن واسأله عن أعراض وعلاج ذبحة وعائية تشنجية مع خدمة اطلب طبيب

ما هي أسباب ذبحة وعائية تشنجية؟

مه أنه ى يوجد سبب واضح إلا أن تقلص الأنسجة العضلية الملساء الموجدة في جدران الشرايين التاجية عادة لا يكون بسبب تصلب عصيدي مباشر مع أنها ممكن أن تحدث في شرايين متضررة بالتصلب العصيدي, وهي أكثر شيوعا بين الاشخاص المدخنون أو الذين لديهم ارتفاع في كوليسترول الدم أو فرط ضغط الدم, وقد تحدث بدون أن يكون هناك سبب واضح، مع أنها تترافق أحياناً مع: الامْتِناعِ عن الكُحول, والإجهاد أو الصَدْمَةٌ الانْفِعالِيَّة, أو التَّعَرُّض للبرد, أو بعد تناول أدوية مُضَيِّقة للأَوعِيَة مثل : أَمْفيتامين, أو كوكائين.
أكثر من 70% من زيارات الطبيب يمكن حلها عبر الهاتف و من دون زيارة الطبيب

ما هي فسيولوجيا ذبحة وعائية تشنجية؟

الآليات التي تؤدي إلى تشنج الشريان التاجي ليست مفهومة تماما حتى الآن, لكن درجة تضيق الأوعية يمكن أن تتراوح على طول الطيف الممتد من انقباض لا يمكن الكشف عنه إلى انقباض يتسبب بانسداد شراييني كامل, ومن الثابت أن استجابة المرضى الذين يعانون من تشنج وعائي تاجي على الأسيتيل كولين تكون عكسية ومتزايدة (أي يحدث لديهم استجابة مضيقة للأوعية على عكس التأثير المُوَسِّع الذي يحدثه لدى الأفراد الطبيعين) كذلك تكون الاستجابة المُوَسِّعة للأَوعِيَة على النترات مضاعفة عند هؤلاء المرضى، وهذا ينسجم مع نقص نشااط أُكسيد النِّتْرِيك الداخِلِيُّ المَنْشَأ الذي يعتقد أنه هو المسؤل عن هذه التطورات, حيث أن نقص أُكسيد النِّتْرِيك يلعب دورا هاما في حدوث تشنج الشريان التاجي, وهذا قد يفسر أيضا العلاقة بين تشنج الشريان وزيادة سماكة بَاطِنَته, نقص أُكسيد النِّتْرِيك في ظل تعزيز نشاط مُضَيِّقات الأَوعِيَة ومحفزات تَكاثُر العضلات الملساء للأوعية الدموية مثل أنجيوتنسين إثنين والإندوثيلين واحد.

ما هي اعراض ذبحة وعائية تشنجية؟

وأهم أعراض ذَبْحَة برنزميتال هو الألم الذي غالباً ما يحدث بشكل نَمَطِيّ أثناء الراحة(وبالتالي الهجمات عادة ما تحدث في الليل)، 2 ومع أن حوالي ثلثي هؤلاء المرضى يكون لديهم تصلب عصيدي متزامن في الشريان التاجي الرئيسي، إلا أن هذا غالبا ما يكون بسيط ولا يتناسب مع حدة الأعراض التي يعانون منها.
%86 من مستخدمي خدمة اطلب طبيب يرون ان الخدمة وفرت عليهم تكاليف زيارة الطبيب

ما هو تشخيص ذبحة وعائية تشنجية؟

التشخيص يتم بعد أن يشتبه الطبيب بوجود هذا النوع من الذبحة عندما يكون حدوث الألم أثناء الراحة و / أو على شكل نوبات في ظل وجود فحص إجهاد طبيعي، لإن هؤلاء المرضى يتحملون التمارين والإجهاد، وبالتالي تشخيصها عموما يمكن أن يكون بعد استبعاد أشكال وأسباب أخرى للحالة، مع ترافق تغيرات محددة في مُخَطَّط كَهْرَبِيَّةِ القَلْب كارتفاع مقطع إس- تي بدلا من انخفاضه(ارتفاع المقطع إس تي في مُخَطَّط كَهْرَبِيَّةِ القَلْب الذي يظهر في كثير من الأحيان في الاتجاه الثاني والثالث وفي اتِّجاه السَّاقِ اليُسْرَى)، خاصة عندما يكون حدوث هذه التغييرات في المُخَطَّط الكهربائي متزامن مع النَوْبَة، لذلك فإن العديد من الأخصائيين يوصون باختبار استفزازي أثناء عمل المُخَطَّط الكَهْرَبِيّ في محاولة للحث على إحداث النَوْبَة عندما يشتبه بذَبْحَة برنزميتال. 5 - 6 وعموما يتم أيضاً اجراء اختبار الانزيمات القلبية مثل إِيزوزيم كيناز الكرياتين، أو تروبونين، التي قد تُظهر أو لا تُظهر درجة من الإيجابية وفقاً لحدة ومدة التشنج الشرياني التاجي وإمكانية تسببه لتلف في عضلة القلب، وغالبا ما يتم يتم اجراء فحص تَخْطيط صَدَى القَلْب، والتَصْويرٌ الوَمَضانِيّ للكشف عن أي ضرر عضلي قلبي، أما الفحص الأكثر فائدة فهو تصوير الأوعية التاجية مع حقن مواد اسْتِثارِية(مُحَرِّشة) في الشريان التاجي،( مع أنه نادرا ما يتم توثيق تشنج من خلال تَصْوير الأَوعِيَة لأن غالباً ما تُعمل الصورَةٌ الوِعائِيَّة للمرضى بقصد إِنْجاز تدخل شرياني تاجي أولي مع رَأْب الوِعاء)، والفحص الاسْتِثارِي(المُحَرِّش)قد يتضمن مواد مثل الإرغونوفين، والميثيل إيرْغونوفين، والأسيتيل كولين، وحدوث تشنج مبالغ فيه يعتبر تشخيصاً لذبحة برنزميتال. 4

ما هو علاج ذبحة وعائية تشنجية؟

أما بالنسبة للعلاج عادة ذبحة برنزميتال تستجيب لأدوية النِتْرات ومحصرات قنوات الكالسيوم. 7

ما هي مضاعفات ذبحة وعائية تشنجية؟

تشمل عادة ذَبْحَة الرَّاحَة, واِحْتِشَاء عَضَلِ القَلْب. 10-11 اضْطِرابُ النَّظْم مَوتٌ مُفاجِئ . 14

ما هو سير مرض ذبحة وعائية تشنجية؟

هؤلاء المرضى عادة يتعرضىون لمجموعة من النوبات المتكررة خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة شهور تفصل بينهما فترات خالية تماما من الأعراض، مع انخفاض تدريجي للأعراض على المدى الطويل, والتاريخ الطبيعي للذين يخضعون للعلاج الطبي قد ينطوي على قسط كبير من المَراضَة ، لكن الوفيات بشكل عام تكون منخفضة خلال المتابعة على المدى الطويل, وقد تترسب لديهم ذَبْحَة الرَّاحَة, أو يحدث عندهم اِحْتِشَاء في عَضَلِ القَلْب. 10-11 ولكن البَقاء على المدى الطويل يكون عادة جيد، خاصة للمرضى الذين يستجيبون على ضَوَاد الكالسيوم ويتجنبون التدخين. 10 لكن المآل السلبي يشمل الحالات التي تتزامن وجود تصلب عصيدي في الشرايين التاجية، والتدخين المستمر، وعدم الاستجابة على ضَوَادّ الكالسيوم، و حالات تشنج الشرايين التاجية المتعددة. 12-13 حيث كشفت بعض الدراسات أن التكهن عادة يكون حميد لدى المرضى الذين لا يوجد لديهم تصلب عصيدي أو لديهم تصلب شريان واحد فقط، مع معدلات بقاء تصل إلى 99% في السنة الأولى, و94 % على الخمس سنوات. في حين، ينخفض البقاء بي المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين المُتَعَدِّدُ إلى 87% في السنة الأولى و77% على الخمس سنوات. ومعدلات البقاء على قيد الحياة أيضا تكون أقل بين المرضى الذين يعانون من تشنج مُتَعَدِّد الأوعية.

المصادر والمراجع

1. Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, Wada T, Bor N (Sep 1959). "Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report". Am J Med. 27: 375–88. doi:10.1016/0002-9343(59)90003-8. PMID 14434946. 2. "Angina Pectoris". American Heart Association | To be a relentless force for a world of longer, healthier lives. Retrieved 2009-02-24. 3. Yoo SY, Kim JY. Recent insights into the mechanisms of vasospastic angina. Korean Circ J. 2009 Dec;39(12):505-11. Epub 2009 Dec 30. 4. Egashira K, Katsuda Y, Mohri M, et al. Basal release of endothlium-derived nitric oxide at site of spasm in patients with variant angina. J Am Coll Cardiol 1996;27:1444-9. 5. Prinzmetal, M, Kennamer, R, Merliss, R, et al. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med 1959; 27:375. 6. Parkinson, J, Bedford, DE. Electrocardiographic changes during brief attacks of angina pectoris. Lancet 1931; 1:15. 7. American Heart Association "Angina Pectoris Treatments" 8 . Cannon CP, Braunwald E. Unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2011:chap 56. 9.Yasue H, Nakagawa H, Itoh T, Harada E, Mizuno Y. Coronary artery spasm--clinical features, diagnosis, pathogenesis, and treatment. J Cardiol. Feb 2008;51(1):2-17 10. Bory M, Pierron F, Panagides D, Bonnet JL, Yvorra S, Desfossez L. Coronary artery spasm in patients with normal or near normal coronary arteries. Long-term follow-up of 277 patients. Eur Heart J. Jul 1996;17(7):1015-21 11. Bott-Silverman C, Heupler FA Jr. Natural history of pure coronary artery spasm in patients treated medically. J Am Coll Cardiol. Aug 1983;2(2):200-5 12. Mishra PK. Variations in presentation and various options in management of variant angina. Eur J Cardiothorac Surg. May 2006;29(5):748-59. 13. Yasue H, Takizawa A, Nagao M, Nishida S, Horie M, Kubota J, et al. Long-term prognosis for patients with variant angina and influential factors. Circulation. Jul 1988;78(1):1-9 14. Onaka H, Hirota Y, Shimada S, Suzuki S, Kono T, Suzuki J, et al. Prognostic significance of the pattern of multivessel spasm in patients with variant angina. Jpn Circ J. Jul 1999;63(7):509-13
تاريخ الإضافة : 2012-01-27 11:06:02 | تاريخ التعديل : 2018-04-29 17:59:54

127 طبيب
متواجدين الآن للإجابة عن استفسارك