اصابات الحبل الشوكي

Spinal cord injury

ما هو اصابات الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو مجموعة من الأعصاب التي تمتد من الدماغ إلى أسفل الظهر، ويتفرع منها أعصاب أخرى تصل إلى مختلف أنحاء الجسم، ويحميه العمود الفقري (spinal column). إصابات الحبل الشوكي هي أي ضرر أو أذى يلحق بالحبل الشوكي ويؤدي إلى تغير مؤقت أو ثابت في وظائف الحبل الشوكي الطبيعية، كالوظائف الحركية والإحساس والتحكم بالوظائف اللاإرادية.

يمكن تقسيم إصابات الحبل الشوكي إلى نوعين:

  1. إصابات الحبل الشوكي غير الكاملة (Incomplete): وهي الإصابات التي تلحق بأجزاء معينة من الحبل الشوكي وتؤدي إلى خسارة بعض وظائفه بناءا على موقع الإصابة.
  2. إصابات الحبل الشوكي الكاملة (complete): وهي الإصابات التي تصيب كامل الحبل الشوكي وتؤدي إلى خسارة جميع وظائفه، لكن يمكن إستعادة بعضها مع العلاج.

تحدث مع طبيب الآن واسأله عن أعراض وعلاج اصابات الحبل الشوكي مع خدمة اطلب طبيب

ما هي أسباب اصابات الحبل الشوكي؟

قد تحدث الإصابات نتيجة ضرر يصيب الفقرات أو الأنسجة أو الأقراص في العمود الفقري، أو نتيجة ضرر في الحبل الشوكي نفسه، ومن أهم هذه الأسباب:

  • الصدمات أو الإصابات الجسدية (trauma): وهي أكثر الأسباب انتشارا، مثل حوادث المركبات، والسقوط، والعنف والمشاجرات، والألعاب الرياضية ككرة القدم والسباحة في مياه سطحية، والصدمات الكهربائية.
  • أمراض: مثل السرطان، والتهاب المفاصل، وهشاشة العظام، و التهاب الحبل الشوكي، التصلب اللويحي.
  • الكحول: يعتبر تعاطي الكحول عاملا مهما في تطور إصابات الحبل الشوكي، في 25% من الحالات.

 

أكثر من 70% من زيارات الطبيب يمكن حلها عبر الهاتف و من دون زيارة الطبيب

ما هي اعراض اصابات الحبل الشوكي؟

أعراض ومضاعفات إصابات الحبل الشوكي، بشكل عام:

  • فقدان للحركة.
  • فقدان للإحساس.
  • فقدان السيطرة على الأمعاء و/ أو المثانة.
  • آلام أو إحساس بلدغات شديدة.
  • تغيرات في الوظائف والحساسية الجنسية، والخصوبة.
  • مشاكل في التنفس.
  • مشاكل في الدورة الدموية.

أعراض ومضاعفات إصابات الحبل الشوكي، بشكل مفصل:

تقسم هذه الأعراض بناءا على موقع الإصابة بالنسبة لفقرات العمود الفقري، وهي 31 فقرة، فكلما ارتفعت الإصابة كانت الخسارة في الوظائف أشد: 

إصابات أعصاب فقرات العنق/ الرقبة (Cervical nerves) العليا (C1 - C4):

هي أشد أنواع الإصابات، تؤدي إلى شلل في اليدين والرجلين والجذع، قد لا يستطيع المريض التنفس بنفسه أو التحكم بحركة الأمعاء والمثانة، قد يفقد القدرة على الكلام أو يعاني من صعوبة فيها، يتطلب المريض فيها رعاية خاصة طيلة اليوم.

إصابات أعصاب العنق السفلى (C5 - C8):

  • إصابات أعصاب الفقرة الخامسة (C5): شلل تام أو جزئي في المعصمين والكفين والرجلين والجذع، ضعف في التنفس.
  • إصابات أعصاب الفقرة السادسة (C6): شلل في الكفين والرجلين والجذع، ضعف في التنفس، عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.
  • إصابات أعصاب الفقرة السابعة (C7): تؤثر على القدرة على ثني الكوع وبعض حركات الأصابع، يستطيع المصاب القيام بمعظم النشاطات اليومية ولكن قد يحتاج مساعدة في المهام الأكثر صعوبة، وقد يستطيع قيادة مركبة مهيئة، عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.
  • إصابات أعصاب الفقرة الثامنة (C8): تؤثر على بعض حركات اليد، يستطيع المصاب الإمساك وترك الأشياء والقيام بمعظم النشاطات اليومية ولكن قد يحتاج مساعدة في المهام الأكثر صعوبة، وقد يستطيع قيادة مركبة مهيئة، عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.

إصابات أعصاب فقرات الصدر (Thoracic vertebrae): والتي تقع في منتصف الظهر

  • إصابات أعصاب الفقرات (T1 - T5): تؤثر على عضلات الصدر العليا ومنتصف الظهر والبطن، وتعيق حركة الجذع والرجلين، وعادة ما يستخدم المصاب كرسي متحرك يدوي ويمكنه تعلم قيادة مركبة مهيئة، وقد يستطيع الوقوف أو المشي بمساعدة أدوات المشي.
  • إصابات أعصاب الفقرات (T6 - T12): تؤثر على عضلات البطن والظهر، وبناءا على حدة الإصابة قد تؤدي إلى إعاقة حركة الجذع والرجلين، ويستطيع المريض تحريك الجزء العلوي من جسمه، وقدرة جيدة على موزانة الجذع في حال الجلوس، وعادة ما يستخدم المصاب كرسي متحرك يدوي ويمكنه تعلم قيادة مركبة مهيئة، وقد يستطيع الوقوف أو المشي بمساعدة أدوات المشي، مع عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.

إصابات أعصاب فقرات أسفل الظهر (Lumbar nerves):

هي 5 فقرات (L1 - L5)، وتؤثر عادة على وظائف الوركين والرجلين، وبناء على حدة الإصابة وقوة الرجلين قد يحتاج المصاب إلى كرسي متحرك أو قد يستطيع المشي بمساعدة أدوات المشي، مع عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.

إصابات أعصاب فقرات العجز (Sacral nerves):

وهي 5 فقرات (S1 - S5) تقع تحت فقرات أسفل الظهر وفوق العصعص (coccyx)، وتؤثر على بعض وظائف الوركين والرجلين، وغالبا يستطيع المصاب المشي لوحده، مع عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء والمثانة أو التحكم بشكل بسيط.

%86 من مستخدمي خدمة اطلب طبيب يرون ان الخدمة وفرت عليهم تكاليف زيارة الطبيب

ما هو تشخيص اصابات الحبل الشوكي؟

  • عن طريق أخذ التاريخ الطبي للمريض وإجراء فحص فيزيائي له، حيث يتم سؤال المريض عن وقت الحادث وكيفيته ومحيطه، وفحص قدرة المريض على الإحساس وقوة العضلات.
  • ثم يتم تصوير الرقبة أو الظهر باستخدام الأشعة السينية (x-ray)، والتي تساعد على تحديد وجود كسر أو انخلاع في الفقرات، كما تساعد على تحديد وجود أسباب أخرى أدت إلى الإصابة كالأورام والعدوى والتهاب شديد في المفاصل.
  • وقد يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (computed tomography) والتي يعطي تصويرا أفضل للفقرات وتساعد على تحديد أضرار معينة بالفقرات لا يمكن تحديدها بالأشعة السينية.
  • كما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (magnetic resonance imaging) لتقييم حالة الأنسجة اللينة كالأربطة والأقراص بين الفقرات في العمود الفقري، والأعصاب في الحبل الشوكي، ويعتبر أفضل طرق التشخيص.

ما هو علاج اصابات الحبل الشوكي؟

يعتبر تثبيت المريض وعدم تحريك العمود الفقري له من أهم الأمور التي يجب عملها قبل الوصول للطوارئ، والتأكد من قدرة المريض على التنفس، ثم تبدأ مرحلة العلاج الأولية في الطوارئ، وتشمل:

  • تثبيت رقبة وظهر المريض لمنع أي تدهور في الإصابة.
  • الحفاظ على قدرة المريض على التنفس، والتأكد من سلامة المجرى التنفسي، وقد يتطلب استخدام التنبيب الرغامي (orotracheal intubation) أو التنبيب بالألياف البصرية (fiberoptic intubation).
  • السيطرة على أي إنخفاض في ضغط الدم، أو نزيف، أو صدمة عصبية، عن طريق تعويض السوائل المفقودة.
  • قد يتم استخدام بعض الكورتيكوستيرويد كالميثل بريدنيزولون (methylprednisolone)، للتخفيف من التورم والإلتهابات، ولكن مؤخرا أظهرت الدراسات أن الأعراض الجانبية تفوق الفائدة الناجمة عن استخدام هذه الأدوية، وبالتالي لا ينصح بها.
  • العمليات الجراحية: قد يتم اللجوء إلى العمليات الجراحية لأزالة عظام مكسورة، أجسام غريبة، أقراص منفتقة أو فقرات مكسورة قد تكون تضغط على الحبل الشوكي، كما تستخدم لتثبيت العمود الفقري ومنع أي آلام أو انحراف في المستقبل.

كما يعمل الباحثون على إيجاد سبل لوقف موت الخلايا والتحكم بالإلتهابات وتحفيز نمو الأعصاب.

العلاج الثانوي

  • بعد استقرار حالة المريض يتم التركيز على منع ظهور المشاكل الثانوية، مثل تقلص العضلات، مشاكل الأمعاء والمثانة، الأمراض المعدية التنفسية، تجلطات الدم وقرح الفراش (pressure ulcers).
  • تعتمد مدة بقاء المريض في المستشفى على مدى استقرار حالته والمشاكل الصحية التي يعاني منها، فعندما يصبح بصحة جيدة للبدء بالعلاج، قد يتم إرساله إلى مراكز إعادة التأهيل.

برامج إعادة التأهيل:

  • تبدا إعادة التأهيل منذ المراحل الأولى للتشافي، ويتم التركيز فيها على المحافظة على وظائف العضلات وتقويتها، تطوير وتحسين المهارات الحركية للمريض، وتعليمه أساليب وتقنيات للتأقلم مع حالته والقيام بالنشاطات اليومية.
  • كما تشمل البرامج تثقيف المريض بآثار الإصابة وكيفية تجنب مضاعفاتها، وكيف يحسن من جودة حياته ويتعايش مع الإصابة، وتعليمه العديد من المهارات الجديدة واستخدام المعدات والتقنيات التي تساعده على العيش لوحده قدر المستطاع.
  • تتضمن أيضا جلسات للعلاج النفسي حيث قد يعاني بعض المرضى من اكتئاب ناتج عن صدمة عاطفية بسبب حالتهم الجديدة، وأيضا نظام حمية صحي يضعه أخصائي تغذية يناسب حالة المريض.

الأدوية:

  • قد يتم استخدام بعض الأدوية للتحكم ببعض آثار إصابات الحبل الشوكي، كالآلم وتشنج العضلات، والأدوية التي تساعد على تحسين التحكم بالأمعاء والمثانة، وتحسين الوظائف الجنسية.
  • يستخدم عادة البريجابلين (Pregabalin) للتحكم بالآلام العصبية الناتجة عن إصابات الحبل الشوكي.

كيف يمكن الوقاية من اصابات الحبل الشوكي؟

  • دائما ضع حزام الأمان عند قيادتك أو وجودك بالسيارات والمركبات.
  • ارتدي خوذة الرأس دائما عند قيادتك للدراجات النارية أو الهوائية.
  • لا تقد المركبات ابدا وأنت تحت تأثير الكحول أو الأدوية المخدرة، ولا تركب مع شخص يقوم بذلك.
  • انتبه على الطريق وتجنب الملهيات، ضع الهاتف بعيدا.
  • حافظ على نظافة منزلك، التعثر والسقوط يحدث كثيرا في المنازل، ابقى الأرضية خالية من أي شيء قد يؤدي إلى السقوط. وهذه من الأمور المهمة خصوصا لكبار السن حيث أنهم أكثر عرضة لإصابات الحبل الشوكي الناتجة عن السقوط.
  • لا تحرك شخص مشتبه بإصابته في الحبل الشوكي أبدا، دع أخصائي الإسعاف يتعاملون مع الحالة.
  • ارتدي جميع معدات الآمان عند ممارستك للرياضة.
  • انتبه على الطريق وشاخصات المرور عند قيادتك للدرجات، ولا تضع السماعات في أذنيك.
  • تأكد من خلو المنطقة التي تمارس فيها الرياضة من أي عثرات قد تسبب السقوط.
  • تجنب الرياضات الخطيرة، كالقفز بالحبال، والقفز المظلي، وقفز ال  base وامتطاء الأحصنة، فقد تؤدي الأخطاء والحوادث في هذه الرياضات إلى عواقب وخيمة، كإصابات الحبل الشوكي الشديدة.
  • راقب الأطفال واحرص على آمان منطقة لعبهم.
  • تأكد من سلامة معدات اللعب في الحدائق والأماكن العامة قبل أن تسمح للأطفال باللعب.
  • تأكد من وفرة المياه في برك السباحة قبل القفز بحيث لا ترتطم بأرضية البركة. تجنب القفز في البرك التي يقل عمق الماء فيها عن 3 أمتار.
  • لا تدفع أحدا إلى برك السباحة أبدا.
  • أبق المنطقة المحيطة ببركة السباحة خالية من أي عثرات قد نؤدي للسقوط، وأبقها مضاءة جيدا.

المصادر والمراجع

Spinal Cord Injury, spinalinjury101.org, Available at ' http://www.spinalinjury101.org/details', Accessed:  15/03/2018

Spinal Cord Injury, healthline.com, Available at 'https://www.healthline.com/health/spinal-injury' , Accessed:  15/03/2018

Spinal Cord Injury, medicinenet.com, Available at 'https://www.medicinenet.com/spinal_cord_injury_treatments_and_rehabilitation/article.htm#spinal_cord_injury_facts', Accessed:  15/03/2018

Spinal Cord Injury, emedicine.medscape.com, Available at 'https://emedicine.medscape.com/article/793582-overview', Accessed:  15/03/2018

Spinal Cord Injuries types & prevention , spinalcord.com, Available at 'https://www.spinalcord.com/types-of-spinal-cord-injuries' & 'https://www.spinalcord.com/spinal-cord-injury-prevention', Accessed:  15/03/2018

تاريخ الإضافة : 2018-04-08 16:10:40 | تاريخ التعديل : 2018-04-29 18:00:49

126 طبيب
متواجدين الآن للإجابة عن استفسارك