سرطان البروستاتا

Prostate cancer

ما هو سرطان البروستاتا

سرطان البروستات : ' سرطان الموثة ' هو السرطان الذي يصيب غدة البروستاتا وهي جزء من الجهاز التناسلي الذكري.

يعتبر سرطان الموثة السرطان الاكثر تشخيصا وهو السبب الثاني للوفيات السرطانية عند الرجال في معظم أنحاء العالم .

خلافاً لاغلبية السرطانات التي لها ذروة عمر للحدوث . فان سرطان الموثة يزداد حدوثة كلما تقدم العمر.

ان خطر وجود سرطان الموثة خفي عند الرجل بعمر ٥٠ سنة هو ٤٠٪ بينما خطر وجود سرطان واضح سريريا هو ٩،٥٪ وهكذا فان العديد من السرطانات بطيئة النمو ولا تؤثر على المريض في حين ان بعضها الاخر خبيث جدا واذا اكتشفت متاخرة او تركت بدون معالجة فانها سوف تؤدي الى الوفاة .

حيث يعتبر سرطان البروستات السبب الثاني للوفاة عند الرجال

تم تحديد عوامل عديدة لسرطان الموثة وكما ذكرنا سابقا يزيد التقدم في العمر خطر سرطان الموثة .

تحدث مع طبيب الآن واسأله عن أعراض وعلاج سرطان البروستاتا مع خدمة اطلب طبيب

ما هي أسباب سرطان البروستاتا؟

- لوحظ أن بعض أنواع الأغذية الدسمة تزيد من خطر الإصابة، و يُعتقد أن بعض العوامل المهنية لها مساهمة في ذلك مثل العمل في بطاريات الكهربائية و الكادميوم و صناعة لحام الكهرباء و التدخين.

 يلعب العامل الوراثي دوراً كبيراً في أورام البروستات

ان المورثة المسؤولة عن السرطان العائلي تتوضع على الصبغي 1 وقد تم تحديد مناطق عديدة من الكتلة المورثية البشرية يمكن ان تكمن فيها المورثات الكابحة للورم والتي قد تساهم في حدوث سرطان الموثة هذه المناطق على الاغلب الصبغيات :

17p ,16 q , 13 q , 10q , 8q ,

صفاته هي:

• قد يهدد الحياة بالخطر.

• غالباً ما يكون استئصاله ممكناً لكن قد يعود مجدداً.

• يمكن أن يمتد ويؤذي الأنسجة المحيطة.

• قد ينتشر إلى أعضاء أخرى في الجسم.

أكثر من 70% من زيارات الطبيب يمكن حلها عبر الهاتف و من دون زيارة الطبيب

ما هي فسيولوجيا سرطان البروستاتا؟

تشكل الادينوكارسينوما ' سرطانة غدية ' اكثر من ٩٥٪ من سرطانات الموثة ومن ال ٥٪ الباقية  منها سرطان الخلية الانتقالية والبقية هي كارسينومات صماوية عصبية او ساركومات تتضمن الخصائص الخلوية .

لسرطان الموثة نوى كبيرة مفرطة التصبغ مع نويات واضحة وغالبا ما تكون السيتوبلازما غزيرة وبالتالي فان نسبة النواة / السيتوبلازما غالبا لا تفيد في تشخيص سرطان الموثة بخلاف فائدتها في تشخيص العديد من التنشؤات الاخرى تكون السيتوبلازما مزرقة بشكل خفيف ومحبة للاساس وهذا قد يفيد في التشخيص .

تغيب طبقة الخلايا القاعدية على الرغم من انها موجودة في الغدة الطبيعية وفرط التنسج الموثي السليم والافات ما قبل السرطانية واذا كان هناك شك في تشخيص سرطان الموثة فاننا نستفيد من التلوين المناعي الكيماوي النسيجي للكرياتين ذو الوزن الجزيئي المرتفع حيث تتلون الخلايا لاقاعدية وغياب هذا التلوين يترافق مع Cap.

ما هي اعراض سرطان البروستاتا؟

-الم اثناء التبول

- دم في البول او المني

- عدم القدره على تفريغ المثانه

- بطئ في تدفق البول من المثانه

- الالم في اسفل الظهر او في الحوض

الاعراض :

لا توجد اعراض عند غالبية المرضى في المراحل المبكرة من سرطان الموثة و غالباً ما يدل وجود الاعراض على اصابة متقدمة موضعيا او انتقالات فقد تنجم الشكيات التخريشية او الانسدادية التبويلية عن النمو الموضعي للورم ضمن الاحليل او عنق المثانة او عن امتداده المباشر ضمن المثلث المثاني

يمكن ان تؤدي الاصابة بالانتقالات لآلام عظيمة وقد تترافق اصابة العمود الفقري بانتقالات باعراض انضغاط الحبل الشوكي المتضمنة الشلل والضعف في الاطراف السفلية والسلس البولي او البرازي .

العلامات :

من الضروري اجراء الفحص السريري المتضمن المس الشرجي فاذا اكتشفت قساوة في احد الفصوص فقد يكون هناك شبه بالسرطان وعندها يلجأ الى تقييمات اخرى مثل ( TRUS التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم , المستضد النوعي للموثة PSA والخزعة ) يمكن ان يؤدي الى الانتشار الموضعي للورم مع اصابة العقد الناحية الضخمة الى وذمة لمفاوية في الطرفين السفليين

ترتبط العلامات النوعية لانضغاط الحبل الشوكي بمستوى الانضغاط ويمكن ان تتضمن ضعف او تشنج الاطراف السفلية وفرط المنعكس البصلي – الكهفي .

- غالباً لا يوجد له أعراض، و يُكتشف بمعايرة PSA بالدم أو الفحص الشرجي DRE.

قد يترافق مع أعراض بولية انسدادية سفلية مثل:

1- عسر التبول.

2- ضعف رشق البول.

3- سائل منوي مدمى.

4- بيلة دموية.

5- عدم ارتياح أو ألم في العجان.

- و في المراحل المتقدمة قد يحدث:

1- تبرز مؤلم أو إمساك و انسداد تام.

2- قصور كلوي مع انقطاع بول بسبب انسداد الحالبين.

3- فقر دم.

4- نقص الوزن.

5- تورم الأطراف السفلية بسبب الإنسداد اللمفاوي.

6- آلام عظمية و كسور مرضية بسبب الإنتقالات البانية للعظم.

7- علامات إنضغاط النخاع الشوكي في الأطراف السفلية.

%86 من مستخدمي خدمة اطلب طبيب يرون ان الخدمة وفرت عليهم تكاليف زيارة الطبيب

ما هو تشخيص سرطان البروستاتا؟

- الفحص السريري من قبل الطبيب حيث يقوم بفحص تضخم البروستات

- عمل فحص ل PSA لمعرفة نسبة ارتفاعه في الدم

- عمل الصور الاشعاعيه المقطعيه

- أخذ خزعه من البروستات

الموجودات المخبرية :

قد ينجم القصور الكلوي عن الانسداد الحالبي ثنائي الجانب اما عن انسداد المباشر للورم ضمن المثلث المثاني او عن اصابة العقد خلف البريتوان يمكن ان نشاهد الاصابة بالانتقالات قد ترتفع الفوسفاتاز القلوية في حال وجود الانتقالات العظمية , ويمكن ان ترتفع الفوسفاتاز الحامضية المصلية في حال انتشار الاصابة خارج حدود الموثة .

الاجراءات التصويرية :

التصوير بالامواج فوق الصوت عبر المستقيم :

يفيد الايكو عبر المستقيم في اجراء الخزعات الموثية ويزودنا ببعض المعلومات المفيدة الموضعية لتحديد المرحلة

ومن الواضح ان سرطان الموثة يظهر كآفات ناقصة الصدى في المنطقة المحيطة وال TRUS اكثر دقة في تحديد المرحلة الموضعية من ال DRE ويمكّننا ال TRUS من قياس حجم الموثة الذي هو ضروري لحساب كثافة ال PSA , وايضا يساعدنا في الجراحة القرية والمعالجة الشعاعية القصيرة .

التصوير بالرنين المغناطيسي داخل المستقيم :

تتراوح دقة تحديد المرحلة بالرنين المغناطيسي بالسلك الملفوف داخل المستقيم من 51-92% ان MRI داخل المستقيم يتعلق بالفاحص ويتطلب تدريب وخبرة عدا عن تكلفتها المادية العالية لذلك يجب ان يبقى استخدامها محدودا في بعض الحالات , ولا تزال المحاولات قائمة لتحديد المرضى الذين يمكن ان يستفغيدو من هذه الطريقة في التصوير .

التصوير المحوري :

يجرى التصوير المقطعي الانتقائي للحوض في المرضى المصابين بسرطان الموثة لنفي الانتقالات الى العقد اللمفاوية في المرضى المرشحين للمعالجة الموضعية سواء كانت جراحة او اشعة ويستخدم كل من (MRI) و(CT) لهذا الغرض .

يمكن اجراء خزعة موجهة بال (CT) في حال اكتشاف عقد لمفاوية مصابة ان نسبة حدوث الانتقالات العقدية في مجموعة المرضى المجرى لهم استئصال مثة جذري حديث هي قليلة اقل من 10% , ان التصوير مكلف وحساسيته محدودة

المسح العظمية :

المكان الاكثر شيوعا للانتقالات هو العظم اما الانتقالات الى الانسجة الرخوة مثل الرئة والكبد فهي نادرة عند حضور المريض اول مرة .

على الرغم من ان المسح العظمي يؤخذ بعين الاعتبار في التقييم الاولي للرجال المصابين بسرطان موثة مشخص حديثا فانه يمكن ان يهمل في المصابين بسرطان موثة مشخص حديثا وغير معالج وغير عرضي ولديهم تركيز PSA المصلي اقل من 10 نغ /مل .

التحري لسرطان الموثة :

يحسن ال PSA الكشف عن الاورام الهامة سريريا فغالبية الاورام المكتشفة به تكون قابلة للشفاء وتكون المعالجات الشافية متاحة ان المسح الجماعي قد ينقص من الامراضيات والوفيات ومع ذلك فان الفائدة النهائية للمسح الجماعي ليمكن تقديرها او التنبؤ بها .

ما هو علاج سرطان البروستاتا؟

تختلف طرق العلاج بحسب السن والأعراض التي يُعاني منها المريض، و من الخيارات العلاجية المتاحة:

1- إستئصال البروستات الجذري عند الرجال بعمر 50-60 و المتوقع أن يكون معدل البقاء لديهم أكثر من عشر سنوات.

2- الإنتظار والمراقبة عند المسنين فوق سن 70؛ حيث يكون سير هذا الورم بطيء و سبب الوفاة لديهم غالباُ لا يعود إلى هذا السرطان.

3- إستئصال الخصيتين (الإخصاء)؛ حيث تموت الخلايا الورمية بسبب اعتمادها بنموها على الأندروجين (التستوستيرون) الذي تنتجه الخصى.

4- العلاج الهرموني (الإخصاء الدوائي) بمضادات الأندروجين مثل Flutamide أو بالمشاركة مع حاصرات الأندروجين الأعظمية مثل Zoladex.

5- العلاج الكيماوي: يستخدم عند المرضى الذين لديهم تعنيد على العلاج الهرموني أو بعد فشل العلاج الجراحي الجذري أو الموضعي مثل Docetaxel ،mitoxanatrone.

6- العلاج الشعاعي: للسرطان الموضعي و كعلاج تلطيفي للأعراض الإنسدادية البولية.

7- المعالجة بزرع البذور الشعاعية: في حالات الأورام الموضعية، و ذلك بزرع البذور الشعاعية في البروستات بتوجيه الإيكو عبر العجان تحت التخدير العام.

8- العلاج بالتبريد بمساعدة الأمواج فوق الصوتية عبر العجان بحقن النتروجين السائل أو الأرغون بدرجة -20 الى -40 مما يؤدي لتنخر الخلايا.

9- الأمواج فوق الصوتية البؤرية العالية HIFU تطبق بجهاز خاص عبر المستقيم؛ حيث تسخن النسج إلى درجة 85+ مما يؤدي لتخثرها وتنخرها.

للوقاية من الإصابة:

1- اتباع نظام غذائي صحي وتجنب الاطعمه الغنيه بالدهون

2- ممارسه الرياضه

3- هناك بعض الادويه التي ينصح الطبيب باستعمالها من قبل الرجال بعد سن 55 ومنها مثبطات الفا 5

4- تناول مضادات الأكسدة والفيتامينات A-E-D.

6- تناول مشتقات الصويا المحتوية على الإستروجين النباتي.

نصائح للتعايش مع سرطان البروستاتا

من الصعب على اي شخص ان يتلقى خبر انه مصاب بسرطان البروستات لذلك على الاهل والاصدقاء دعم ومساعدة المصاب لتخفيف عنه

كما ان على الطبيب المعالج وجميع مقدمين العنايه الصحيه دعم المريض عن طريق تثقيفه صحيا حيث ان تعليم المريض عن المرض وطرق علاجه يخفف عن المريض نفسيا

كما على المريض ان يتناول وجبات غذائيه صحيه تشمل الفواكه والخضروات

كما يجب عليه ممارسة الرياضة طول ايام الاسبوع واخذ قسط كافي من الراحه والنوم.

ما هي مضاعفات سرطان البروستاتا؟

المضاعفات تعتمد على درجة التقدم في مرض البروستات وايضا على نوعية العلاج.

ما هو سير مرض سرطان البروستاتا؟

يعتمد على مدى انتشار سرطان البروستاتا في الجسم. يشفى الكثير من المرضى ويعيشون حياة طبيعة خصوصا النوع الغير منتشر من المرض.

المصادر والمراجع

د. محمد مؤيد خواجكي : سرطان البروستات Prostate Cancer / موقع الطبي

 

1- Campbell-Walsh - UROLOGY OPERATIVE UROLOGY AT THE CLEVELAND CLINIC EAU -
Guidelines European Urology Focus Smith,s General Urology الموسوعة الطبية العربية.

 

تاريخ الإضافة : 2009-09-15 05:00:29 | تاريخ التعديل : 2019-09-10 13:14:14

199 طبيب
متواجدين الآن للإجابة عن استفسارك