اعتلال الشبكية السكري

Diabetic retinopathy

ما هو اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات مرض السكري وسببه تلف في الأوعية الدموية في الأنسجة الحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين (الشبكية).

عند الإصابة بمرض السكري يفقد الجسم قدرته على استخدام وتخزين الغلوكوز (السكر) ممّا يؤدي إلى تراكمه في الدم، ويتسبّب بتلف الأنسجة في الجسم كُلّه بما في ذلك العينين.

مع الوقت يُدمّر السكري الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العينين، فتبدأ هذه الأوعية بتسريب الدم والسوائل، ممّا يُسبّب انتفاخ أنسجة الشبكية فتُصبح الرؤية ضبابية وغير واضحة.

واعتلال الشبكية السكري يصيب كلتا العينين عادةً، وكلّما زادت فترة إصابة المريض بالسكري ازداد احتمال إصابته باعتلال الشبكية السكري، وإن لم يتمّ علاجه بشكلٍ مُناسب فقد يُسبّب فقدان البصر بشكلٍ كامل.

للمزيد: السكري وصحة العين

مراحل اعتلال الشبكية السكري

يوجد مرحلتان لمرض اعتلال الشبكية السكري هما:

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (Non-proliferative diabetic retinopathy):

هي المرحلة المُبكّرة من اعتلال الشبكية السكري، والعديد من مرضى السكري يعانون من هذه المرحلة من المرض، في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري تتورّم شبكية العين بسبب تسرّب الدم والسوائل من الشعيرات الدموية، وعند تورّم البُقعة الشبكية يُصاب المريض بالوذمة البُقعية، وهي أكثر أسباب فقدان البصر شيوعاً عند مرضى السكري، كذلك يُمكن أن تُغلق الشعيرات الدموية في الشبكية ممّا يُسبّب بنقص التروية الدموية البُقعية (Macular ischemia)، وتؤثر على البصر أيضاً. مرض اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري يُسبّب ضبابية الرؤية.

اعتلال الشبكية السكري التكاثري (Proliferative diabetic retinopathy):

هي حالة مُتقدّمة من اعتلال الشبكية وتحدث عندما تبدأ الشبكية ببناء أوعية دموية جديدة، وهذه الأوعية الدموية الضعيفة تنزف في داخل الزجاجي، إن كان النزيف خفيفاً فقد يرى المريض بعض البُقع السوداء، وإن كان النزيف شديداً فقد يفقد المريض البصر بشكلٍ كامل. والأوعية الدموية الجديدة قد تُكوّن الندوب أيضاً أو تُسبّب انسلاخ شبكية العين، وهذه المرحلة خطيرة للغاية وقد تُسبّب فقدان البصر المركزي والجانبي.

الوقاية من اعتلال الشبكية السكري

إنّ السيطرة على مرض السكري هو أفضل وقاية من مرض اعتلال الشبكية السكري لذلك يجب الالتزام بالحمية الغذائية وجرعات الادوية و القيام بالفحص الدوري عند طبيب العيون، ويُمكن اتّباع بعض السلوكيات التي تُبطيء من تطوّر اعتلال الشبكية السكري مثل:

  • الالتزام بالأدوية الموصوفة، والتي تُساعد على خفض مُستوى السكر في الدم.
  • اتّباع نظام غذائي قليل السكريات والدهون.
  • مُمارسة التمارين الرياضية بانتظام.
  • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم.
  • تجنّب تناول الكحول والتدخين.

تنتج الاصابة باعتلال الشبكية السكري عن:

  • ارتفاع سكر الدم كثيراً وعدم السيطرة عليه بالأدوية المختلفة: 25-50% من مرضى السكري النوع الأول قد يُصابون بالأعراض الأولى لاعتلال الشبكية السكري بعد مرور 10-15 سنة من إصابتهم بالمرض، وتقريباً 23% من مرضى السكري النوع الثاني يُصابون باعتلال الشبكية غير التكاثري بعد مرور 11-13 سنة من إصابتهم بالمرض.
  • ضغط الدم المرتفع: ارتفاع السكري عند المريض يُسبّب ارتفاع الضغط أيضاً، وإن كان المريض يُعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري معاً فإنّ ذلك يُسبّب تغييراً في الأوعية الدموية الموجودة في شبكية العين، ممّا يؤدّي إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري الموجود مُسبقاً.
  • ارتفاع دهنيات الدم: ارتفاع الدهون في الدم يؤدي إلى زيادة تسرّب الدم والسوائل من الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية، كما يؤدّي إلى إفراز تكوّن نضحات صلبة.

 

يتسبب استمرار ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم في احداث تغييرات في جدران الأوعية الدموية لشبكية العين وتزداد نفاذيتها لتسمح بخروج السوائل لخارج الخلايا وفي الحالات المتقدمة تتزايد كثافة الأوعية الدموية في الشبكية مما يتسبب بحدوث النزيف الداخلي .

لا تظهر علامات اعتلال الشبكية السكري على المُصاب غالباً الا في المراحل المتقدمة منه حيث يكون تضرر شبكية العين واضحاً.

تظهر علامات وأعراض الاصابة باعتلال الشبكية السكري على النحو التالي:

  • بقع داكنة في محيط الرؤية.
  • عدم وضوح الرؤية (رؤية ضبابية).
  • رؤية متقلبة.
  • وجود مناطق مظلمة أو فارغة في محيط الرؤية.
  • صعوبة الرؤية ليلاً وفقدان تدريجي للبصر.
  • صعوبة إدراك اللون.

 

تشخيص اعتلال الشبكية السكري

إنّ مُتابعة مستوى السكر التراكمي هو أفضل طريقة لمُتابعة مرضى السكري واعتلال الشبكية السكري، يعتمد الطبيب في تشخيصه لاعتلال الشبكية السكري على:

  • الفحص السريري للعين.
  • فحص النظر.
  • بعض الصور الاشعاعية ان لزم الامر، ويوجد عدّة وسائل لتصوير العين منها:
  • تصوير قاع العين بعد حقن الفلوريسين.
  • تصوير التماسك البصري المقطعي.
  • تصوير العين بالأمواج الفوق صوتية.

 

 

قد يؤثر اعتلال الشبكية على البقعة الصفراء (المنطقة المركزية في الشبكية المسؤولة عن الرؤية التفصيلية) أو على محيطها وتختلف الخطة العلاجية باختلاف المنطقة المتضررة من الشبكية ودرجة تطور المرض وتتمثل بما يلي:

  • العلاج البؤري بالليزر لوقف أو ابطاء تسرب الدم أو السائل في العين ويتم في عيادة الطبيب عادة.
  • العلاج بالليزر المُبعثر لتحفيز انكماش الأوعية الدموية الشاذة ويتم في عيادة الطبيب عادة.
  • التدخل الجراحي لاستئصال الزجاجية ويتم من خلال هذه العملية التخلص من الأوعية الدموية والأنسجة المُتندبة على شبكية العين وتتم العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

أدوية لعلاج اعتلال الشبكية السكري

التحكّم بمستوى السكّر بالدم

الحِفاظ على مُستوى السكر في الدم يمنع الإصابة باعتلال الشبكية السكّري، كما يبطيء من تطوّره في حال الإصابة به.

التخثير الضوئي بالليزر

يتضمّن تسليط موجات من الضوء عالي الطاقة على الأنسجة المُصابة لإحداث تجلّط فيها. وتُستخدم هذه الطريقة لعلاج اعتلال الشبكية السكري الغير تكاثري في حالة الوذمة البُقعية، وعلاج اعتلال الشبكية التكاثري.

استئصال الزجاجية

تُستأصل الزُجاجية في حالة اعتلال الشبكية السكّري التكاثري مع نزيفٍ طويل الأمد في الزجاجية، ممّا يجعل الرؤية الجانبية صعبة للغاية، أو في حالة انسلاخ الشبكية.

العلاج بالتبريد

في حالة تعذّر العلاج بالتخثير الضوئي بالليزر بسبب عدم وضوح الرؤية داخل العين، مثل وجود نزيف داخل الزجاجية أو بسبب الإصابة بالساد، قد يُستخدم العلاج بالتبريد.

 

يُوصى مريض السكري باتباع عدد من الاجراءات الوقائية للحد من اصابته باعتلال الشبكية ومنها:

  • السيطرة على مرض السكري عن طريق ضبط مستويات سكر الدم ضمن الحدود الطبيعية.
  • الالتزام بالحمية الغذائية والتمارين وجرعات الأدوية.
  • التحقق من مستوى السكر في الدم بشكل متكرر في اليوم الواحد والالتزام بفحص مستوى السكر التراكمي كل ثلاثة أشهر.
  • الحفاظ على مستوى الكوليستيرول في الدم وضغط الدم ضمن المستوى المطلوب.
  • التوقف عن التدخين لما له من أثر في زيادة فرصة الاصابة باعتلال الشبكية عند مريض السكري.
  • فحص العين الدوري ومراقبة أي تغيرات أو اختلالات في الرؤية واعلام الطبيب المختص للتحقق من صحة العين والشبكية .

مقال اعتلال الشبكية اضطراب شائع بين مرضى السكري - الدكتور عيسى الدرادكة | موقع الطبي

Diabetic Retinopathy, from https://www.aoa.org/patients-and-public/eye-and-vision-problems/glossary-of-eye-and-vision-conditions/diabetic-retinopathy#top

Kierstan Boyd, What Is Diabetic Retinopathy?, Retrieved December 04, 2018, from https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-diabetic-retinopathy

Abdhish R Bhavsar, Diabetic Retinopathy, Retrieved May 04, 2018, from https://emedicine.medscape.com/article/1225122-overview

 

هل ترغب في التحدث الى طبيب نصياً أو هاتفياً؟

يمكنك الحصول على استشارة مجانية لأول مرة عند الاشتراك

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

أخبار ومقالات طبية ذات صلة

5,386 خبر ومقال طبي موثوق من أطباء وفريق الطبي

144 طبيب موجود حالياً يمكنه الإجابة على سؤالك!

الاستشارة التالية سوف تكون متوفرة خلال 4 دقائق

ابتداءً من 5 USD فقط ابدأ الآن
أمراض مرتبطة بمرض السكري
site traffic analytics