يعرف ارتفاع الضغط الشرياني بارتفاع قراءة الضغط حيث يكون الضغط الانبساطي (المعروف بالضغط المنخفض) أكثر من80 ملم زئبقياً أو الضغط الانقباضي > 130 ملم زئبقياً بعد عدة قياسات.

يمكن تصنيف ارتفاع الضغط الشرياني إلى عدة مجموعات وفقاً لأرقام الضغط المقاسة أو وفقاً للإنذار.

يمكن لإرتفاع الضغط الشرياني أن يكون بدئياً (أساسياً)، أي ليس له سبب معروف، وهو الأكثر شيوعاً، أو ثانوياً، أي أن له سبباً آخر يشفى ارتفاع الضغط بشفائه، كتضيق الشريان الكلوي، كما يمكن أن يترافق بإصابة الأعضاء الأخرى كالقلب، والدماغ، والكلى والأوعية، وقد يكون مصحوباً بمرض كتصلب الشرايين أو داء السكري.

مفهوم الضغط الشرياني

يعمل القلب والأوعية على تأمين جريان دموي كافٍ لتلبية حاجة الأنسجة والأعضاء من الأكسجين والغذاء، وتخليصها من المواد الضارة والفضلات، ويتمثل الضغط الدموي بالقوة الدافعة للجريان الدموي، وهو حصيلة تقلص عضلة القلب، ودفعها للدم إلى الشجرة الوعائية، ويتعاكس جريان الدم بقوة معاكسة تتمثل بالمقاومة التي تبديها جدران أوعية الدم.

نتيجة لما سبق فإن جريان الدم، يتناسب طرداً مع ضغط الدم وعكساً مع المقاومة الوعائية حيث:

الضغط الدموي الشرياني = نتاج القلب × المقاومة الوعائية الإجمالية

حيث يتعلق نتاج القلب بمعدل ضربات القلب وقوة انقباضه وحجم الدم، أما المقاومة الوعائية فتتناسب مع حجم الشريينات،حيث تعتبر مسؤولة عن 50% من المقاومة الإجمالية أما الشعيرات الدموية فتكون مسؤولة عن 25% من المقاومات الكلية، ونتيجة لكون الضخ القلبي نابضاً لذلك يتموج الضغط الشرياني بين مستوى انقباضي قدره 120 ملم زئبقياً (يسجل في أثناء انقباض العضلة القلبية)،وآخر انبساطي وقدره 80 ملم زئبقياً (يسجل في أثناء انبساط العضلة القلبية).

آليات تنظيم ضغط الدم

  • آلية التحكم السريعة وهي تنظم بآليات عصبية تتحكم بدرجة انقباض الأوعية وبفعالية القلب، ويتم عن طريق المركز المحرك الوعائي الكائن في القسم السفلي من جذع الدماغ والذي يحوي:
  • آلية التحكم المتوسطة وتتمثل برشوح السوائل عبر الشعريات الدموية فتنظم الضغط الشرياني عن طريق تغيير حجم الدم فتؤثر على نتاج القلب.
  • آلية التحكم المديدة وتتمثل بوظائف الكلية الإطراحية والإفرازية، والتي تتدخل في تنظيم الضغط الشرياني نتيجة تغيير حجم الدم، وبالتالي نتاج القلب أو نتيجة التأثير على المقاومة الوعائية.

كيفية ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يكون ارتفاع الضغط الشرياني ثانوياً تالياً لأسباب مختلفة؛ يجب البحث عنها قبل بدء أية معالجة، أو أن يكون بدئياً (أساسياً) وهو الأكثر تواتراً.

ارتفاع الضغط الشرياني الثانوي

يمكن أن يكون ارتفاع الضغط الشرياني تالياً لمرض آخر، مثل:

هل ترغب في التحدث إلى طبيب نصياً آو هاتفياً؟

ابدأ الآن

ارتفاع الضغط الشرياني الأساسي (البدئي)

يمثل ارتفاع الضغط الشرياني الأساسي 95% من حالات ارتفاع الضغط عامة، والآليات الإمراضية لإرتفاع الضغط الشرياني غير محددة بوضوح ويتهم في حدوثه:

من الواضح أن السبب الإمراضي لإرتفاع ضغط الدم الأساسي متعدد العوامل، ومما يساعد على حدوثه عامل مورثي، أو عائلي، أو أخطاء غذائية، أو زيادة وزنية.

معالجة ارتفاع الضغط الشرياني الأساسي

إن المعرفة الجيدة للآليات الفيزيولوجية الإمراضية لإرتفاع الضغط الشرياني، تسمح بخيار الدواء الفعّال.

يجب أن لا ننسى بعض القواعد الصحية الغذائية، والتي تسمح أحياناً بتحسين واضح لأرقام الضغط، مما يساعد على مواجهة العوامل الخطرة الأخرى القلبية الوعائية:

القواعد الصحية الغذائية

  • تخفيف الوزن: من المثبت علمياً أن الزيادة الملحوظة بوزن المريض ترفع من أرقام الضغط ارتفاعاً كبيراً، فتخفيف الوزن بمراقبة السعرات، يسمح بالحصول على انخفاض هام في أرقام الضغط، وهذا يشكل عنصراً رئيساً في معالجة ارتفاع الضغط الشرياني عند الأشخاص البدينين، والذي يجب أن يسبق المعالجة الدوائية (باستثناء الحالات الإسعافية).
  • تقليل استهلاك التدخين والكحول، والذي يلعب دوراً مفيداً سواء على عوامل الخطورة القلبية الوعائية أو على التجاوب تجاه العلاج، فالتبغ والكحول يكونان أحياناً مسؤولين عن نقص فعالية بعض الأدوية.
  • التهدئة والتمارين الفيزيائية، والتي تعتبر كمضافات هامة للعلاج الدوائي، كما يمكن أن تساعد في مراقبة الوزن، وبالتالي تلعب دوراً في إنقاص عوامل الخطورة القلبية الوعائية.
  • تقليل تناول الصوديوم، حيث يلعب الوارد الزائد من الصوديوم دوراً هاماً في ارتفاع الضغط الشرياني، فقد دلت الإحصائيات على ندرة حدوث ارتفاع في الضغط الشرياني عند الشعوب التي تستهلك الملح قليلاً، لذلك يجب اتباع حمية فقيرة بالصوديوم كتدبير هام في ارتفاع الضغط الشرياني، وذلك بتحديد مقدار ملح الطعام، والامتناع عن تناول الأغذية الغنية بالملح والمياه المعدنية الصودية، والأدوية الحاوية على الصوديوم أو الحابسة للصوديوم كالستيروئيدات القشرية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ومانعات الحمل، ويجب تعديل التقليل منذ أن يتم هبوط الضغط وثباته.

إن استهلاك الأسماك الغنية بالحموض الدسمة العديدة عدم الإشباع، يمكن أن يلعب دوراً وقائياً مفيداً في المستوى القلبي والوعائي، وعلى العكس فإن تناول حبوب زيت السمك لم يبين الفائدة المرجوة.

اسباب الاختلاف في قراءة الضغط فعند قياسه يعطي قراءة معينة وعند اعادة قياسة مرة ثانية بعد فترة قصيرة يعطيني قراءة تختلف عن القراءة الاولى علما اني اتناول علاج ارتفاع الضغط.

الأدوية المستعملة في معالجة ارتفاع الضغط الشرياني

يمكن جمع الأدوية المضادة لإرتفاع الضغط الشرياني ضمن مجموعتين:

  1. المدرات.
  2. موسعات الأوعية.
    • مباشرة التأثير: كمثبطات قنوات الكالسيوم، وفاتحات أقنية البوتاسيوم، ومزيدات النيكليوتيدات الحلقية.
    • غير مباشرة التأث: كمعاكسات الودي، ومثبطات الرنين والأنجيوتنسين، مزيدات تحرر أكسيد النتريك و الـبروستاجلاندينات.

مدرات البول لعلاج ارتفاع الضغط الشرياني

يفسر الدور الهام لإضطرابات حركات الصوديوم عبر الغشاء الخلوي في إحداث ارتفاع الضغط الشرياني، المركز الهام الذي تحتله المدرات في المعالجة المضادة لإرتفاع الضغط الشرياني، حيث تزيد المدرات إدرار البول، مما يقلل حجم الدم، وبالتالي ضغط الدم.

تمثل المدرات العلاج الأكثر استخداماً والأول في ارتفاع الضغط الشرياني الأساسي المعتدل، ومن الجدير بالذكر بأن جميع المدرات متكافئة من حيث الفعالية الخافضة للضغط الشرياني المرتفع، شريطة استعمالها بمقادير متعادلة وضعيفة أو معتدلة.

هذا ويمكن إشراك المدرات مع جميع الأدوية الخافضة للضغط الشرياني المرتفع، وتستعمل المدرات عادة مع حمية خالية من الصوديوم.

موسعات الأوعية لعلاج ارتفاع الضغط الشرياني

تعمل موسعات الأوعية المباشرة وغير المباشرة على:

موجموعات موسعة الأدوية تشمل الآتي:

موسعات الأوعية مباشرة التأثير

تعمل هذه المجموعة الدوائية بشكل مباشر على ارتخاء العضلات الملساء في الأوعية الدموية، مؤدياً إلى توسعها، وذلك وفقاً للمادة المستعملة.

لا تتلف هذه الأدوية وظيفة المستقبلات الحساسة للضغط ولا تحدث هبوطاً انتصابياً في الضغط الشرياني وهي تضم الآتي:

موسعات الأوعية غير مباشرة التأثير
تضم هذه المجموعة الدوائية أدوية تعمل على توسيع الأوعية وبالتالي هبوط في الضغط الشرياني بآلية غير مباشرة:
فَرْطُ ضَغْطِ الدَّمِ الرِّئَوِيّ   Pulmonary hypertension PH