التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي

التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي
د. حسام العمر
٢٧‏/٠٥‏/٢٠١٦

قصة سريرية

- شاب أحضره رفاقه إلى قسم الإسعاف، لأنه من يوم إلى يومين يعاني من تخليط ذهني و أصبح سلوكه غريبا، لديه صداع و حمى. يوم القبول أصبح وضعه أسوأ بشكل واضح و بدأ يعاني من الهذيان.

- الوضع الصحي العام للمريض جيد، و بالفحص السريري وجدت المريض بحالة وسن و تخليط و ارتفاع حرارة لم نستطع تحديد ما إذا كان لديه علامات عصبية موضعية لأنه غير قادر على اتباع الأوامر بسبب التخليط و كان من الصعب علينا اجراء فحص عصبي جيد.

ما هو الإجراء التالي؟

تم بزل السائل الدماغي الشوكي CSF:

Glucose =60 mg/dl

TP =80 mg/dl

WBC =100 cells/ml

Lymphocytes =80%

Opening pressure =200 mmH2O

Grams and acid-fast stain = (-)

HSV CSF PCR = سلبية.

ما تفسير النتائج؟

تخطيط الدماغ الكهربائي أظهر وجود معقدات حادة و بطيئة تتكرر بشكل دوري بفاصل 2-3 ثوان تصدر عن الفص الصدغي الأيمن.

ما هو التهاب الدماغ و السحايا الفيروسي؟

التهاب السحايا و الدماغ هو إنتان يشمل البرانشيم الدماغي مع أو بدون إصابة السحايا و أحيانا يشمل الحبل الشوكي و الجذور العصبية. (للمزيد: التهاب السحايا)

التظاهرات السريرية

و من أعراض التهاب السحايا و الدماغ التالي:

1- صداع.

2- حرارة (عادة جبهي أو خلف الحجاج).

3- رهاب من الضوء.

4- علامات تخريش سحائي.

5- أعراض بنيوية كالتعب و الغثيان و الإقياء و الألم البطني و الإسهال.

6- تبدل مستوى الوعي (تخليط، اضطراب بالسلوك، ضعف بالحركة، نوبة اختلاج جزئية أو معممة).

7- انخفاض مستوى الوعي الذي يتراوح من نعاس خفيف إلى سبات.

8- دليل على إصابة عصبية موضعية أو منتشرة.

9- أي إضطراب بوظيفة الدماغ يدل على وجود إلتهاب دماغ؛ لانه من الممكن أن يكون مريض التهاب السحايا بحالة من الذهول و النعاس لكن لا يكون لديه اضطراب بالوظائف الدماغية، و أحيانا تحدث نوبات الإختلاج بالتهاب السحايا دون وجود إصابة دماغية.

الهدف من التمييز بينهما هو معرفة العامل الممرض الأكثر شيوعاً. (للمزيد: ما يجب أن تعرفه عن الالتهاب السحائي).

العوامل الممرضة

1- فيروسات الحلأ (HSV-VSV-EBV).

2- فيروسات التهاب الكبد. (للمزيد: معلومات تهمك عن التهاب الكبد، التحاليل المشخصة لإلتهاب الكبد الفيروسي ب HBV Markers).

كيفية التشخيص

1- تحليل السائل الدماغي الشوكي:

أ- ارتفاع كريات الدم البيضاء على حساب اللمفاويات.

ب- ارتفاع بسيط بالبروتين.

ج- تركيز الغلوكوز طبيعي.

د- CSF PCR الوسيلة التشخيصية الأولى في حالات الإصابة ب CMV –EBV –VZV –HHV6 –enterovirus.

ه- الحساسية و النوعية تختلف حسب العامل الممرض تصل حتى 99 % بالحلأ البسيط .

و- سلبية الـ HSV CSF PCR؛ تحدث سلبية كاذبة نتيجة الإجراء الباكر (خلال أول 72 ساعة) حسب المختبر -تختلف حساسية الإختبار باختلاف المخبر-.

ز- وجود مواد تمنع تضخم المورثة مثل الهيموغلوبين.

عادة يبقى التحليل إيجابي لمدة 7 أيام بعد بدء المعالجة و لمدة أسبوعين إلى 4 أسابيع بدون معالجة.

2- زرع السائل الدماغي الشوكي:

أ- غالباً غير مُجد و يكون سلبياً في أكثر من 95% من حالات الحلأ البسيط.

الاختبارات المصلية و كشف المستضد

- فائدتها محدودة بالنسبة HSV حيث تظهر إيجابيتها بعد أسبوع.

- CSF WNV IgM مهمة لتشخيص الإصابة ب west nile virus حيث لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي.

- VZV CSF ANIBODY AND PCR للتمييز بين التهاب الدماغ الفيروسي و التال للانتان.

- MRI- CTEEG: عادة يتم إجراؤها لنفي الأسباب الأخرى للأعراض، و تحديد الإصابة الموضعية و المنتشرة.

- الحلأ البسيط عادة يصيب الفص الجبهي الصدغي و يتم إجراؤه لنفي الأسباب الأخرى للأعراض تحديد الإصابة الموضعية و المنتشرة.

- خزعة الدماغ: تجرى عند عدم امكانية التشخيص مع وجود أعراض موضعية و تفاقم الحالة.

المعالجة

تكون حسب العامل الممرض.

- في حالة الإصابة بالحلأ البسيط نعطي 10مغ/كغ Acyclovir عن طريق الوريد كل 8 ساعات لمدة أسبوع إلى أسبوعين.


تاريخ الإضافة: | تاريخ التعديل: 2019-01-13 16:47:14 | عدد المشاهدات: 5123

شارك المقال مع أصدقائك

هل تريد التحدث مع طبيب الآن؟
Altibbi