خلع الكتف (بالإنجليزية: Dislocated Shoulder) يحدث عند خروج رأس عظم العضد من صحن لوحة الكتف.

مدى انتشار خلع الكتف

مفصل الكتف هو المفصل الأكثر تعرضاً للخلع في الجسم.

على الرغم من أن معظم حالات خلع الكتف تحدث من الأمام، إلا أنها قد تحدث أيضاً من الخلف والأسفل، ولكن يبقى حدوثه من الأمام هو الأكثر شيوعاً.

العوامل التي تساعد على تكرار خلع الكتف

تتضمن العوامل التي تساعد على تكرار حدوث خلع الكتف ما يلي:

  1. المرضى الذين يصابون بخلع الكتف في السابق هم أكثر عرضة لتكرار الخلع مرة أخرى.
  2. المرضى الذين يصابون بتمزق في عضلات الكتف مع كسور في الحق.
  3. المرضى الأصغر سناً الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة.

اقرأ أيضاً: خلع الكتف عند الاطفال حديثي الولادة

ثبات الكتف

إن استقرار الكتف يعتمد على الأربطة، وغشاء المفصل، وعضلات الكتف، وسلبية الضغط داخل المفصل، والعظام، والغضاريف.

والرباط الحقاني العضدي السفلي هو الأكثر أهمية والأكثر تعرضاً للإصابة عند خلع الكتف من الأمام.

يمكن لعدم الاستقرار في الكتف أن يحدث نتيجة وجود إصابة في الأعصاب التي تتحكم في عضلات الكتف وتحديداً العصب الإبطي.

أسباب خلع الكتف

حوالي 95٪ من خلع الكتف يحدث نتيجة اصابة مفاجئة، و5٪  يحدث لأسباب أُخرى.

ارتخاء أربطة الكتف يمكن أن يؤدي إلى الخلع، المرضى الذين يعانون من ارتخاء الأربطة يكون لديهم ارتخاء في الكتفين، ولكن الأعراض تظهر في كتف واحد.

والأسباب الاخرى يمكن أن تكون خلقية مثل: الإرتداد المفرط في رأس العضد أو وجود تشوه في صحن الكتف.

وهناك أيضاً أسباب عصبية وعضلية مثل: إصابة في العصب الإبطي أو حدوث شلل دماغي قد يؤدي إلى عدم الاستقرار في الكتف.

اقرأ أيضاً: ‏خلع مفصل الكتف بين الأنواع و طرق العلاج‬

تشخيص خلع الكتف

هل ترغب في التحدث إلى طبيب نصياً آو هاتفياً؟

ابدأ الآن

إذا كان المريض لديه خلع في الكتف فإن مدى الحركة لديه تكون ضعيفة مع وجود ألم شديد.

إذا حصل خلع الكتف من الأمام فإن الذراع تكون في حالة بعد طفيف وممسوكة بيد المريض الاخرى باتجاه دوران للخارج.

اذا كان المريض نحيف يمكن مشاهدة رأس العضد بارز للأمام، ويمكن مشاهدة الفراغ في صحن الكتف.

خلع الكتف الخلفي يمكن أن لا تتم ملاحظته لأن المريض عادة ما يحرك ذراعه على شكل دوران داخلي .

إذا لم يتم الحصول على الصور الإشعاعية المناسبة لن يتم التشخيص بشكل صحيح.

ومن المهم جداً فحص الاوعية الدموية والاعصاب قبل وبعد ارجاع الخلع لوضعه الطبيعي، وقد تم اثبات أن إصابة العصب الإبطي أثناء وجود خلع في الكتف يمكن أن تصل إلى 40٪ من الحالات.

اقرأ أيضاً: الكسر والخلع في الكتف والطرف العلوي

الصور الإشعاعية للكتف

عمل صورتا أشعة للكتف أمر مهم.

الصور الأمامية الخلفية للكتف (AP) وصورة من الجانب.

في حالة عدم التمكن من أخد صورة الأشعة من جانب الإبط يمكن أخذها من الخلف عند وضعية الكتف على شكل Y، وإذا لم يتم الحصول على صور شعاعية جيدة يؤخذ التصوير الطبقي المحوري (CT)، والتي يمكن أن تظهر بسرعة.

يمكن لخلع الكتف الخلفي أن يبدو طبيعياً عند مشاهدة صور ال AP.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

تمزق أربطة الكتف يمكن أن تشخص بالرنين المغناطيسي.

المرضى كبار السن في عمر 45 عاماً أكثر عرضة لتمزق أوتار عضلات الكتف عند خلع الكتف.

الأوتار هي أقل مرونة ولا تتمدد عند الاصابة وبالتالي تتمزق.

إذا كان المريض أكبر من عمر 45 عاماً، ويشكو من ضعف في قوة عضلات الكتف فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة عظيمة لتقييم التمزق.

اقرأ أيضاً: خلع الكتف المتكرر، اسباب اعراض علاج وتأهيل

علاج خلع الكتف

يتضمن علاج خلع الكتف برنامج إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي، وقد يتطلب العلاج التدخل العلاجي.

بعانى من فرقعه وطقطقه فى الجسم الكله واكتر منطقه رجلى والموضوع ده مضايقنى جدا اعمل ايه اروح ل دكتور مين ارجو الرد

العلاج الطبيعي:

تتضمن إجراءات العلاج الطبيعي ما يلي:

  • ينبغي أن توضع الذراع في وضع الراحة، ومعلقة بواسطة حمالة خاصة في الرقبة لمدة 1-3 أسابيع.
  • يجب تشجيع المريض على القيام ببعض الحركات للكوع، والمعصم، واليد.
  • ينبغي أن تستمر هذه التمارين بعد ازالة الحمالة، بالاضافة الى حركات كاملة الى المفصل في جميع الاتجاهات عند الأسبوع الثالث، بعد خلع المريض الحمالة.
  • ينبغي أن توجه مرحلة إعادة التأهيل بلطف لاستعادة مجموعة من الحركات خلال 6-8 أسابيع.
  • يجب على الأفراد الأكبر سناً البدأ بتمارين الROM للكتف بعد 1 أسبوع من عدم الحركة، وذلك لأن هؤلاء المرضى أكثر عرضة لتصلب الكتف.
  • يجب أن تكون التمارين في كافة الاتجاهات مثل شكل البندول، بالإضافة إلى تمارين الشد.
  • ينبغي لأهداف تمارين كافة الاتجاهات، أن تكون 30 درجة من الدوران الخارجي، و 90 ° من الانحناء في ال3 أسابيع الأولى، تليها 40 درجة من الدوران الخارجي، و140 ° من الانحناء في ال3 للأسابيع الثانية.
  • يمكن أن تكون عضلات الكتف قد أصيبت بجروح خلال الخلع، لذلك ينبغي على المعالج إدراك حالة عضلات الكتف خلال المرحلة الأولى من إعادة التأهيل.
  • يمكن البدء في العلاج الطبيعي الأكثر قوة بعد استعادة كامل الحركات، وعادة يكون ذلك بعد 6 أسابيع.
  • ويمكن البدء في تمارين تقوية عضلات الكتف بإستخدام أنابيب مطاطية أو الأوزان.
  • ينبغي تأجيل التدريب الشديد والتقوية إلى ما يقارب 3 أشهر بعد وقوع الضرر، حيث يكون معدل  تكرار خلع الكتف هو أعلى عند صغار العمر.
  • يمكن للمريض السباحة، فهي من التمارين المثالية لاستعادة قوة الكتف وينبغي ممارسة تمارين التقوية عند البدأ بتمارين السباحة.

العلاج الجراحي

معظم المرضى يتعافون بعد مرحلة إعادة التأهيل للكتف مع الراحة والعلاج الطبيعي.

في المرضى الذين يتكرر خلع الكتف لديهم ينبغي النظر في إجراء الجراحة على الفور.

ينبغي للرياضيين الذين يظهرون أعراض عدم الاستقرار خلال العلاج الطبيعي الخضوع لتقييم MRI، أو التنظير، أو فتح لأنسجة الكتف الأمامي لإصلاحها.

العودة لممارسة الرياضة بعد الإصابة بخلع الكتف

عادة يمكن للبالغين الأكبر سناً العودة لممارسة الرياضة في غضون 3 أشهر.

البالغين الأصغر سنا يمكن مواصلة التكيف من خلال إعادة تأهيل الكتف، ولكن القرارات بشأن العودة لممارسة الرياضة يجب أن تكون أكثر تحفظا من تلك الموجودة عند كبار السن.

يتم عودة المريض إلى الرياضات التنافسية عندما:

  • الثبات الكامل للكتف في كافة الاتجاهات.
  • التناغم العادي بين عضلات الكتف والعضد.
  • قوة عضلات الكتف تصل إلى 80٪ من الجانب الآخر.
  • أنشطة الحياة اليومية خالية من الألم.

مضاعفات خلع الكتف

تتضمن مضاعفات خلع الكتف ما يلي:

  1. أكثر المضاعفات شيوعا لخلع الكتف الحاد هو تكرار الخلع. الخلع يتكرر في ما يقرب 90٪ من المراهقين. وفي المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عاماً أو أكثر فإن معدل تكرار الخلع هو 10-15٪ معظمها تحدث في خلال عامين من الإصابة الأولية
  2. المضاعفات الأخرى الشائعة للخلع هي الكسر، والنوع الأكثر شيوعاً هو (Hill-Sachs lesion) أو كسر الضغط من رأس العضد الخلفي، وكسور عظم العضد القريب، أو عظم الحدبة الكبيرة، أو عظم الغرابي، أو الأخرم.
  3. تمزق عضلات الكتف يحدث أيضاً نتيجة لخلع الكتف، وتواتر هذه المضاعفات يزيد مع التقدم في السن. ويمكن توقع هذا التعقيد في 30-35٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عاماً أو أكثر. التقدم البطيء في العودة إلى الأنشطة اليومية بعد خلع الكتف المريض في منتصف العمر تبرر سبب تمزق عضلات الكتف.
  4. الإصابات الوعائية نادرة لكنها تحدث، خاصة عند المرضى كبار السن في أحد فروع الشريان الإبطي.
  5. الإصابات العصبية هي أكثر شيوعا من إصابات الأوعية الدموية، وخاصة عند الخلع الأمامي أو السفلي. العصب الإبطي هو العصب المصاب في معظم الأحيان وربما تم اصابته بين رأس العضد والحدود الإبطية للكتف أو أصيب نتيجة سحبه من رأس عظمة العضد. وإصابة العصب الإبطي هي شائعة في ما يصل الى 33٪ من الخلع الأمامي الحاد. الأشخاص ذوي الإصابات في العصب الإبطي يتعافون تماماً في غضون 3-6 أشهر.

تثقيف المريض على طرق منع تكرار الخلع

يجب تثقيف المريض على أهمية ممارسة تمارين التقوية بعد خلع الكتف، وعلى المريض أن يفهم أنه من الممكن تكرار الخلع وينبغي أن يتبع التعليمات لمنع تكراره. 

اقرأ أيضاً:

10 أعشاب طبيعية لعلاج ألم الكتف

أمراض الكتف

الم الكتف الايمن

 آلام العضلات المزمن