كسور الورك عند كبار السن

كسور الورك عند كبار السن

د. فريح عوده ابوحسان
2013-04-08


كسر الورك
: هو كسر في الجزء العلوي من عظم الفخذ، ونوع الكسر يعتمد على شدة الأصابة عند السقوط

ماهو الورك ؟

الورك: هو مفصل يتكون من رأس كروي وصحن نصف دائري ( الحق) يساعد الفخذ على الثني والابتعاد، والتدوير على الحوض.

ما هي الطريقة التي يحصل بها الكسر؟

-تعلق قدم المريض المسن بطاولة صغيرة او في السجادة مما يعرضها للدوران والسقوط.

-تعلق قدم المريض المسن في المغسلة عند الوضوء فيسقط على الأرض.

-حادث سير

-الدوخة وعدم الاتزان

أسباب كسر الورك:

إن أكثر أسباب كسور الورك شيوعاً تحدث بسبب السقوط أو ضربة مباشرة على جانب الورك.

 يمكن ان يكون سببها الأمراض مثل:

 -هشاشة العظام

 -السرطان

 -إصابات تحدث بسبب الإجهاد والتي تضعف العظام وتجعل الورك أكثر عرضة للكسر في الحالات الشديدة من الممكن أن يحدث الكسر عند المريض عندما يكون واقفاً أو عندما  يلتف.

حجم  مشكلة كسور مفصل الورك:

90%  من 352,000 من كسور الورك في الولايات المتحدة  كل عام هي نتيجة السقوط، وبحلول عام 2050 سيكون هناك ما يقارب 1800 كسور ورك في اليوم.

-إن نسبة إصابة النساء بكسور الورك أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات الكسور عند الرجال

-من 7 نساء بعد اقطاع الطمث قد يصبن بكسور الورك خلال حياتهن

-معدل كسر الورك يزيد بعد عمر  50 سنة  ويتضاعف كل خمس سنوات

 -نصف النساء الذين يصلون إلى سن 90 يعانين من كسور الورك.

-النساء اللواتي تعرضن لكسر في الذراع سابقاً هن عرضة لخطر الإصابة بكسور الورك.

 -25 %  فقط من المرضى الذين تعرضوا لكسر الورك يتماثلون للشفاء التا

 - 40 % يحتاجون إلى الرعاية الطبية التمريضية في المنز

- 50 % يحتاجون إلى العصا أو الووكر

-25 %  في عمر أكثر من 50 سنة سوف يموتون في غضون 12 شهراً.

ما هي أعراض الكسر؟

المريض يعاني من ألم شديد في الجزء الخارجي من عظم الورك او في منطقة العانة، وعدم المقدرة على المشي بعد سقوطه على الأرض، وعدم القدرة على تحريك رجله، واذا كان الكسر في المرحلة الأولى يكون الالم خفيف جداً مع عرج واضح.

كيف يتم تشخيص الكسر؟

في العادة يتم أخذ صورة أشعه بسيطة باتجاهين أمامي وجانبي

في بعض الحالات إذا سقط المريض، وكان يشكو من ألم في الورك فإن الكسر غير المكتمل لا يمكن أن يظهر في الأشعة السينية، وفي هذه الحالة قد يتم التصوير بالرنين المغناطيسي وعادة ما يظهر وجود كسر مخفي.

بسبب حالة طبية يمكنه اجراء التصوير عن طريق الرنين المغناطيسي اما اذا كلن المريض غير قادر على الخضوع لهذا التصوير فيخضع المريض للتصوير المقطعي ولكن لا يكون هذا التصوير دقيق كما بالرنين المغناطيسي لرؤية كسور الورك الخفية.

أنواع الكسور:

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من كسور الورك، ونوع الكسر يعتمد على مكان الكسر في الفخذ العلوي.

كسر عنق الفخذ:

تحدث هذه الكسور على مستوى الرقبة ورأس عظم الفخذ، وعادة ما تكون داخل غشاء المفصل. والغشاء هو مغلف الأنسجة الرخوة التي تحتوي على سائل لزيادة المرونة وتغذية مفصل الورك.

ما هي خطورة هذا الكسر على رأس الفخذ؟

هذا الكسر يحدث داخل المفصل مما يسبب قطع الشرايين المغذية لرأس المفصل، والذي يسبب موت رأس المفصل.

ما هي مضاعفات كسور عنق الظهر؟  

-جلطة في الساق والرئة : إذا لم يعالج المريض بسرعة ولم يتم تحريكه من السرير.

-تقرحات في أسفل الظهر : إذا لم يعالج المريض بسرعة ولم يتم تحريكه من السرير. 

-مضاعفات الأمراض التي تكون عند المريض كونه كبير في العمر.  

-موت رأس الفخذ إذا تم وضع مسامير، ونسبة ذلك 10 ـ 30 %.  

-عدم التحام الكسر إذا تم وضع مسامير، ونسبة ذلك 30 %.    

-احتكاك في المفصل إذا تم وضع مسامير، ونسبة ذلك 30 %.  

كسر بين المدورين:

هذا الكسر يحدث بين عنق عظم الفخذ وأسفل البروز العظمي، ويسمى المدور الصغير، والمدور الصغير هو منطقة الإتصال لواحدة  من أهم العضلات الرئيسية للورك، والكسر بين المدورين يفصل المنطقة الواقعة بين المدور الصغير والمدور الكبير، والمدور الكبير هو نتوء يمكن الشعور به تحت الجلد على السطح الخارجي للورك، وهو بمثابة نقطة تصل العضلات

ما هي مضاعفات كسور مابين المدورين؟

-جلطة في الساق والرئة : إذا لم يعالج المريض بسرعة، ولم يتم تحريكه من السرير. 

-تقرحات في أسفل الظهر : إذا لم يعالج المريض بسرعة، ولم يتم تحريكه من السرير.

-مضاعفات الأمراض التي تكون عند المريض كونه كبير في العمر.

الكسر تحت المدور:

هذا الكسر يحدث تحت المدورالصغير، في المنطقة بين المدور الصغير ومسافة حوالي 2.5 بوصة أسفله.

علاج كسر الورك:

بعد إجراء فحص لكسر الورك يتم تقييم صحة المريض العامة وحالته الطبية، وفي حالات نادرة جداً قد يكون الشخص مريضاً لدرجة أنه لا يمكن إجراء الجراحة ، وفي هذه الحالات يجب أن يتم قياس مستوى الألم بشكل عام مقارنة بمخاطر التخدير والجراحة.

بعض الدراسات أكدت أن وضع المريض يكون أفضل إذا تم إجراء العملية له في وقت مبكر، ومن المهم ضمان سلامة المرضى وصحتهم  قبل إجراء الجراحة، وهذا قد يعني أخذ الوقت الكافي للقيام بالدراسات التشخيصية للقلب وغيرها.

 العلاج غير الجراحي:

الكسر الثابت: بعض الكسور ثابتة، ولا تتحرك، وتتطلب عملية جراحية لأنها من المحتمل أن تتحرك في وقت لاحق لذا يمكن أن يتم اصلاحها في كثير من الأحيان.

العلاج غير الجراحي قد يشمل:

أولئك الذين يعانون من مرض معين ولا يستطيعون الخضوع لأي شكل من أشكال التخدير، والأشخاص الذين لا يستطيعون المشي من قبل تعرضهم للإصابة، وربما يستخدمون الكرسي المتحرك أو السرير.

وبعض أنواع الكسور تكون مستقرة وثابتة فيمكن علاجها بأساليب غير جراحية لأن هناك خطر عند بعض الكسور التي قد تكون غير ثابتة وغير مستقرة وتقوم بتغير مكانها، وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بأخذ صور أشعة للمنطقة بشكل دوري، ويتم وضع المريض تحت المراقبة لمعرفة ما إذا كان هناك مضاعفات لهذه الكسور التي يمكن أن تؤدي إلى عدم الحركة لفتره طويلة.

وقد تشمل هذه المضاعفات: الالتهابات، وقرحة الفراش، والالتهاب الرئوي، والجلطات الدموية، وسوء التغذية.

العلاج الجراحي:

-قبل الجراحة

التخدير لإجراء العملية الجراحية قد يكون تخدير عام أو تخدير نخاعي، وفي حالات نادرة جداً يتم وضع بعض مسامير التثبيت مع استخدام التخدير الموضعي مع مسكن، وجميع المرضى يتم إعطائهم المضادات الحيوية أثناء الجراحة و24 ساعة بعد ذلك.

ويتم إجراء اختبارات الدم المناسبة، وصور الأشعة السينية، ومخطط كهربية القلب، وعينات البول قبل الجراحة، وبعض المرضى المسنين لا يتم تشخيص وجود التهاب المسالك البولية، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب في مفصل الورك بعد الجراحة، وقرار الجراح لعلاج الكسر بشكل أفضل يعتمد على منطقة الكسر في الورك والطرق المتوفرة لعلاج الكسر.

 الكسر في عنق المفصل:

في حالة وجود كسر في عنق المفصل فإن الجراح قد يقرر إما إصلاح الكسر عن طريق مسامير فردية عن طريق الجلد أو باستخدام مسمار واحد كبير مع صفيحة وبراغي، وأحيانا يمكن إضافة مسمار ثاني لمزيد من الاستقرار.

عند المرضى كبار السن فإن احتمال موت رأس عظم الفخذ في هذه الحالة يكون بنسبة عالية، وهناك احتمال أن المسنين في حالات الكسور المنزاحة يكون أدائهم أفضل إذا تم استبدال بعض أجزاء الورك، وفي بعض الحالات هذا يعني استبدال الكرة أو رأس عظم الفخذ ، وفي حالات أخرى يمكن استبدال رأس الفخذ وصحن الحوض معاً (استبدال مفصل الورك بشكل كامل).

 كسور بين المدورين:

إصلاح كسور بين المدورين باستخدام مسمار داخل نخاع العظم ، بدلاً من صفيحة على جانب الفخد.

معظم الكسور بين المدورين يتم إصلاحها إما باستخدام مسمار ضغط الورك أو مسمار داخل النخاع، والذي يسمح بحشر مكان الكسر.

الكسر تحت المدور:

معظم هذه الكسور يتم إصلاحها باستخدام مسمار طويل داخل النخاع مع مسمار ثانوي كبير في عنق الفخذ.

وفي بعض الحالات قد يقوم الجراح باستخدام صفيحة بدلاً من المسمار، والصفيحة تحتوي على مسامير يتم إدخالها في العظام من جانب أو خارج عظم الفخذ، ومسمار واحد كبير يدخل الى عنق ورأس عظم الفخذ، ويكون مشابه لمسمار ضغط الورك، ولكن في زاوية أخرى ثم يتم وضع مسامير ثانوية من خلال لوحة في العظام لإصلاح الكسر في المكان، ويمكن استخدام لوحة يمكن اقفالها لإصلاح الكسور الصعبة.

بعد الجراحة:

يمكن للمرضى بعد الجراحة الخروج من المستشفى إلى منازلهم أو الذهاب إلى مركز إعادة التأهيل اللازم لمساعدة المريض على استعادة قدرته على المشي.

-إعادة التأهيل

بعد الجراحة  يتم مساعدة المرضى على النهوض من السرير في اليوم التالي للعملية الجراحية بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي، ويتم تحديد مقدار الوزن المسموح بوضعه على الساق المصابة.

إن العلاج الطبيعي يساعد المريض على استعادة القوة والقدرة على المشي، وهذه العملية قد تستغرق فترة تصل الى ثلاثة أشهر.

الرعاية الطبية:

قد يكون هناك حاجة إلى نقل الدم إلى المريض بعد الجراحة، والمضادات الحيوية على المدى الطويل عادة تكون غير ضرورية.

يتم إعطاء معظم المرضى أدوية لترقيق الدم لتقليل فرص تطور جلطات الدم لمدة تصل إلى 6 أسابيع، وقد تكون هذه الأدوية على شكل حبوب أو حقن، ويمكن استخدام جوارب ضاغطة مرنة أو أحذية ضغط مطاطية.

المتابعة:

بعد العملية الجراحية يقوم الطبيب بمراجعة حالة المريض من خلال التحقق من الجرح وإزالة الخيوط الجراحية، والنظر إلى الأشعة السينية، ووصف العلاج الطبيعي المناسب إذا لزم الأمر.

وبعد خضوع المريض لجراحة كسر الورك فإن معظم المرضى عليهم استعادة الكثير مثل القدرة على المشي بأنفسهم كما كانوا قبل وقوع الإصابة.

الوقاية من كسور الورك:

90%  من كسور الورك تصيب الأشخاص عند سن 65 وكبار السن

وتحدث معظم كسور الورك بسبب عدة عوامل تضعف العظام، وفي أغلب الأحيان تكون بسبب السقوط.

من هم المعرضون لخطر لكسر الورك:

العمر: يزيد معدل الإصابة عند الأشخاص في عمر65 سنة وكبار السن.

الجنس: تصاب النساء مرتين إلى ثلاث مرات ضعف إصابة الرجال.

الوراثة: التاريخ العائلي من الإصابة بالكسور في الماضي، وخصوصاً عند القوقازيين والآسيويين، ونحيلي الجسم.

التغذية: انخفاض كمية الكالسيوم أو انخفاض القدرة على امتصاص الكالسيوم.

العادات الشخصية الخاطئة: مثل التدخين أو الإفراط في تعاطي الكحول.

الإمراض الجسدية: مثل الضعف البدني، والتهاب المفاصل، وعدم التوازن، وضعف البصر.

الأمراض العقلية: مثل الشيخوخة والخرف، ومرض الزهايمر.

الضعف أو الدوخة من الآثار الجانبية للدواء.

 لماذا تحدث كسور عظام الورك؟

عظم الفخذ العلوي في الشباب هو واحد من أقوى العظام في الجسم، ولكن مع التقدم في السن والأمراض فإن عظم الفخذ العلوي يضعف ويصبح عرضة للكسر.

لماذا تضعف العظام؟

العظم هو نسيج حي يتكون بشكل أساسي من الكالسيوم والبروتين، والعظام بنسبة عالية من الكالسيوم تكون قوية، والعظام السليمة تنمو وتتشكل بإستمرار، ويجري امتصاص كميات صغيرة في الجسم واستبدال كميات صغيرة في الجسم، إذا تم امتصاص كميات من الكالسيوم في العظام أكثر من العظام الذي تم استبدالها فإن كثافة أو كتلة العظام تقل، وهذه العظام تصبح أضعف تدريجياً مما يزيد من مخاطر كسرها.

إن فقدان كثافة العظام قد يحدث في العمود الفقري أكثر، وأسفل الساعد فوق الرسغ، وعظم الفخذ العلوي عند موقع كسور الورك، وكسور العمود الفقري وكسور المعصم، وكسور الورك هي الإصابات شيوعاً عند كبار السن.

إن الفقدان التدريجي لكثافة العظام تبدأ في حوالي سن 35، وهي حقيقة من الحقائق، وبعد اكتمال النمو تفقد النساء في نهاية الأمر حوالي 30 إلى 50٪ من كثافة العظام، والرجال يفقدون حوالي 20 الى 30 في المئة.

إن النساء يفقدن الكالسيوم في العظام بشكل متسارع خلال فترة انقطاع الطمث، لأن الحيض يتوقف بسبب قلة انتاج جسم المرأة لهرمون الاستروجين، وهرمون الاستروجين عند النساء مهم للحفاظ على كثافة العظام وقوة العظام.

وليكون العلاج أكثر فعالية ينبغي أن يبدأ العلاج عند سن اليأس، وقياس كثافة العظام عند سن اليأس يساعد المرأة على أخذ قرار استخدام علاج لتأخير فقدان العظام.

 ما هو مرض هشاشة العظام؟

خلل في العظام يتميز بانخفاض كتلة العظام  والمصابين به لديهم خطورة أعلى للإصابة بالكسور

ما هي أعراض مرض هشاشة العظام؟

إن مرض هشاشة العظام ليست له أعراض وغير مؤلم. أما مضاعفات المرض، فهي:

-كسور، خاصة في الورك، العمود الفقري والرسغ

-فقدان الطول بشكل تدريجي

-تحدّب في القامة

 ما هي عوامل خطر الإصابة بمرض هشاشة العظام؟

-عامل الوراثة

-العظام الرفيعة

-العمر، حيث ترتفع احتمالات اإصابة بالمرض بعد سن اليأس

-الجنس، حيث أن انتشار المرض لدى النساء أعلى بكثير منه للرجال

-التّغيرات في مستوى الهرمونات، حيث  يؤثر الهرمون الأنثوي(الاستروجين)  وهرمون الذكورة (تستوستيرون) بدرجة إيجابية كبيرة على بناء العظام

-قلة النشاط الرياضي

-بعض الأدوية مثل الكورتيزون

-التدخين

-الكحول

-سوء التغذية

ما هي أهم العوامل الغذائية المتعلقة بالاصابة بمرض هشاشة العظام؟

نقص الكالسيوم 

نقص فيتامين ج 

نقص فيتامين د 

زيادة الملح في الطعام يتسبب بفقدان كالسيوم في البول وبالتالي مرض هشاشة العظام

اللحمة الحمراء:

لا ينصح باستهلاك اللحمة الحمراء أكثر من مرة في الاسبوع من أجل الحصول على الحديد، وذلك لأن تناول اللحوم بكميات كبيرة مرتبط بفقدان الكالسيوم في البول

عوامل اضافية:

إن التدخين مرتبط بهشاشة العظام. وفيما يتعلق بشرب القهوة، فتشير الأبحاث أن الكافيين يتسبب بفقدان كمية بسيطة ن الكالسيوم في البول

كيف يمكن منع الإصابة بكسر في الورك؟

إن الوقاية من كسور الورك هو أفضل بكثير، وتكلفتها أقل بكثير من العلاج بعد كسر العظام، وما يجب القيام به من أجل سلامة العظام:

الكالسيوم وفيتامين د:

يجب أن يحتوي النظام الغذائي لكل شخص على الكالسيوم وفيتامين د ضروري أثناء الطفولة و مرحلة البلوغ،

الكمية الغذائية اليومية يجب أن تكون 800 ملغ من الكالسيوم

يوصي بتناول كمية الكالسيوم اليومية كما يلي:

  1. 11 - 24 عاماً: 1,200 ملغ.

-النساء الحوامل أو المرضعات تحت سن 19: 2,000 ملغ.

-النساء الحوامل أو المرضعات 19 أو أكثر: 1,400 ملغ.

-قبل سن اليأس: 1,000 ملغ.

-سن اليأس النساء بعد سن اليأس لا يتناولن الاستروجين: 1,500 ملغ.

-سن اليأس النساء بعد سن اليأس ويتناولن الاستروجين: 1,000ملغ.

-الرجال في منتصف العمر: 1,000 ملغ.

إن فيتامين (د) يلعب دوراً رئيسياً في امتصاص الكالسيوم في العظام، والكمية اليومية الموصى بها من فيتامين (د) هي 400 وحدة عالمية (IU)، وكوب واحد من الحليب يحتوي على 100 وحدة عالمية، وقد يوصي الطبيب بزيادة كمية فيتامين D بعد انقطاع الطمث، ولأن كبار السن قد يستهلكون أقل كمية من فيتامين D ويكون امتصاص الجسم للكالسيوم لديهم ضعيف ينبغي أن يقوم الطبيب بزيادة كمية استهلاكهم اليومي من فيتامين D.

 التمارين الرياضية:

ممارسة الرياضة تعمل على تقليل فقدان العظام، يجب القيام بتمارين تحمل الوزن مثل المشي ويعتبر المشي واحد من أفضل الطرق للحفاظ على قوة العظام، والركض، والمشي لمسافات طويلة، والرقص، والتمارين المائية، ورفع الأثقال، ويجب استشارة الطبيب قبل البدء بأي برنامج رياضي قوي.

و ينصح ببدأ القيام بالتمارين الرياضية ببطء، وخاصة إذا كان الشخص نشيطاً، ويجب البدأ بفترات قصيرة حوالي 5 إلى 10 دقائق ومرتين في الأسبوع ثم إضافة بضع دقائق كل أسبوع ثم يمكن للمريض ممارسة  فترات من 15 إلى 30 دقيقة من ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع.

 ما الذي يمكن القيام به ليصبح البيت أكثر أمانا؟

إن معظم كسور الورك تحدث نتيجة للسقوط، ومعظم الإصابات والسقوط يحدث في المنزل، والعديد من الأشخاص يقومون بإتخاذ تدابير الوقاية من خلال التعرف على المخاطر، واتخاذ الخطوات اللازمة لتقليل مخاطر السقوط، والوقاية من الأخطار الرئيسية المعروفة.

وهذه بعض نصائح السلامة:

السلالم:

-توفير ما يكفي من الضوء لرؤية كل خطوة بوضوح.

-إصلاح السجاد الموضوع على الدرج.

-عدم ترك الأشياء على الدرج.

-عدم استخدام السجاد المزخرف أو الداكن على الدرج.

-القيام بتثبيت كامل للدرابزين على جانبي الدرج.

الحمامات:

-وضع سجادة مقاومة للإنزلاق على جانب حوض الاستحمام للدخول والخروج الآمن.

-وضع الأشرطة اللاصقة التي تمنع الإنزلاق في حوض الاستحمام والدش.

-القيام بتركيب قضبان إمساك على الجدران في جميع أنحاء حوض الاستحمام.

غرف النوم:

-الحفاظ على الغرفة مرتبة من الفوضى.

-وضع مصباح كهربائي قرب السرير.

-تثبيت مصباح على طول الطريق بين غرفة النوم والحمام.

غرف المعيشة:

-ترتيب الأثاث لتوفير مسار واضح بين الغرف.

-إزالة الطاولات منخفضة الارتفاع، ومسند القدمين، والنباتات من المسارات.

-الحفاظ على الأسلاك الكهربائية والهاتفية بعيدة عن المسارات.

-تثبيت السجاد بلاصق أو مسامير.

-عدم الجلوس على الكراسي غير الثابتة

المطبخ:

-تنظيف الأرض من أي سوائل أو أطعمة لمنع الإنزلاق.

-استخدام الشمع غير اللاصق.

-استخدام المقاعد المرفقة بدرابزين.

 

 

هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

شارك المقال مع اصدقائك ‎


جراحة العظام والمفاصل
مستشار أول وخبير جراحة العظام و المفاصل والكسور في الأردن والوطن العربي مستشار أول وخبير جراحة عظام الأطفال في الأردن والوطن العربي. حاصل على - شهادة المجلس الطبي الأردني في جراحة
1 2 4