الجلد والتهابات الأنسجة الرخوة Skin and Soft Issue Infections

الجلد والتهابات الأنسجة الرخوة Skin and Soft Issue Infections

د. ماجد عيسى
2009-07-04

آفات جلدية قيحية متوضعة:
الآفات الجلدية القيحية مثل داء الدمال Furunculosis والتهابات الجريبات Folliculitis لا تتطلب عادة معالجة بمضادات جرثومية جهازية، فيما عدا حالات المرضى الذين لديهم مناعة مكبوتة كما في مرضى الإيدز أو الداء السكري. إلا أن الآفات الأكثر اتساعاً مع تجمعات القيح تتطلب التصريف والمعالجة المضادة للجراثيم. معظم الجراثيم الممرضة تواتراً هي المكورات العنقودية. يجب تغطية الآفات بمضمادات نظيفة.
المعالجة:
كلوكساسيللين 250 – 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 – 7 أيام.
أو: سيفاليكسين 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 - 7 أيام.
أو: سلفاميثوكسازول 800 مغ + تريميثوبريم 160 مغ (للأطفال: 20 مغ/كغ + 4 مغ/كغ بحد أقصى 800 مغ + 160 مغ) فموياً كل 12 ساعة لمدة 5 – 7 أيام.
القوباء Impetigo :
مرضى جلدي قيحي سطحي شديد العدوى تسببه جراثيم المكورات العنقودية، العقدية أو مشاركة كلا الجرثومين. وهو شائع، بصورة خاصة، في الرضع والأطفال الصغار. التهاب كبيبات الكلي Glomerulonephritis هو من المضاعفات الشديدة التي قد تحصل إذا كان ممرض العدوى ذرية العقدية المقيحة Pyogenes Strep من منشأ كلوي. المعالجة بمضادات الجراثيم ضرورية في هذه الحالات لمحاولة منع نقل العدوى.
المعالجة:
كلوكساسيللين 250 – 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 – 7 أيام.
أو: سيفاليكسين 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات لمدة 5 – 7 أيام.
أو: سولفاميثوكسازول 800 مغ + تريميثوبريم 160 مغ للأطفال: 20 مغ/كغ + 4 مغ/كغ، بحد أقصى 800 مغ + 160 مغ) فموياً كل 12 ساعة لمدة 5 – 7 أيام.

التهاب الهلل Cellulitis والحمرة Erysipelas

هما التهابان عقديان للأنسجة تحت الجلد، ينتجان عادة من تلوث جروح صغيرة. كلتا الحالتين تتميزان بالتهاب متوضع ووذمة. وتكون الآفات سطحية أكثر في التهاب الهلل عما في الحمرة ولها هامش مرتفع ومحدد بشكل واضح. وبصورة كامنة قد يحصل في المرضى غير المعالجين انسمام دم جهازي مميت. معاودة التهاب الهلل والحمرة يمكن أن تؤدي إلى وذمة لمفية مزمنة قد تعمل بدورها كعامل مؤهب لحوادث متكررة عن الاتهابات الجرثومية.
ويحصل في الرضع آفات في الوجه مماثلة لإلتهاب الهلل والحمرة وقد يسببها المستديمة النزلية Influenzae Haemophilus، إلا أن هذه الحالة نادرة في بلاد تتبع برامج تلقيح ضد Influenzae.H.
المعالجة:
بروكانين بنزيل بنسيللين 1.5 مليون وحدة دولية (للأطفال 50000 وحدة / كغ، بحد أقصى 1.5 مليون وحدة) في العضل كل 24 ساعة لمدة 7 – 10 أيام.
أو: بنزيل بنسيللين 1-2 مليون وحدة دولية (للأطفال: 50000 – 100000 وحدة / كغ بحد أقصى     2 مليون وحدة دولية) في الوريد أو العضل كل 6 ساعات لمدة 7 – 10. حالما يحصل تحسن سريري يمكن استبدال المعالجة الزرقية بمركب أموكسيسيللين 500 مغ (للأطفال: 7.5 – 15 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ فموياً كل 8 ساعات.
أو: سيفازولين Cefazolin 1 -2 غم (للأطفال: 15مغ/كغ، بحد أقصى 2 غم) في الوريد أو العضل كل 8 ساعات لمدة 7 – 10 أيام (حالما يحصل تتحسن سريري يمكن استبدال المعالجة بمركب سيفاليكسين 500 مغ (للأطفال: 12.5- 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات.

التهاب اللفافة الناخر العقدي Fasciitis Necrotizing Streptococcal:
يتميز هذا الالتهاب بتنخر تحت الجلد منتشر خاطف (Fluminant) يصيب نسيج الوجه بعد التعرض لرضح مع عدوى ناجمة عن العقدية المقيحة بيتا الحالة للدم، زمرة A (Pyogenes. Strep Haemolytic-B). يتم التشخيص بتلوين غرام وزرع السائل النسيجي، تتألف بصورة رئيسية من إنضار جراحي (Debridement) (إزالة الحطام) للنسيج النخري مع معالجة مضادة للجراثيم مناسبة.
قد يكون من الصعب التمييز السريري بين التهاب اللفافة العقدية وما يسمى موات تآزري (Gangrene Synergistic)، وفي مثل هذه الحالات يجب أن تكون المعالجة نفس معالجة الموات المذكورة أدناه.
المعالجة:
بنزيل بنسيللين 4 مليون وحدة دولية (للأطفال: 100.000 وحدة / كغ، بحد أقصى 4 مليون وحدة) في الوريد أو العضل كل 4 ساعات لما لا يقل عن 7 أيام.
إضافة إلى:
كليندامايسين 600 مغ في الوريد كل 8 ساعات (للأطفال: 10 مغ/كغ، بحد أقصى 450 مغ في الوريد كل 6 ساعات) لما لا يقل عن 7 أيام.
 
الموات Gengrene:
الموات المطثي (Clostridial) عقب تعرض الأطراف لإصابات رضحية، أو عمليات جراحية يتميز بانتشار تنخر عميق بسرعة مع غاز في النسيج. هنالك حالة مماثلة: وهي (الموات التآزري الذي ينشأ في منطقة عجانية Perineal، وبصورة عامة يحصل عقب رضح ضئيل نسبياً، ويترافق بتقشر تدريجي للجلد ويتنخر تحت الجلد، كلا الاضطرابين تسببهما أنواع الجرثومة المطثية خصوصاً المطثية الحاطمة (Perfringens. C) و المطثية النوفية (Novti. C).
تشير مشاهدة عصيات كبيرة إيجابية الغرام في النضحة (Exudate) إلى التهاب مطثي Spesis، بينما توحي مشاهدة مزيج من عقديات وعصيات إيجابية الغرام وعصيات سلبية الغرام بموات تآزري. أسس المعالجة لكلتا الحالتين: هي إنضمار جراحي فوري ومعالجة مضادة للجراثيم.
المعالجة:
بنزيل بنسيللين 4 مليون وحدة دولية (للأطفال: 100.000 وحدة / كغ، بحد أقصى 4 مليون وحدة) في الوريد أو العضل لما يقل عن 7 أيام.
إضافة إلى: جنتامايسين 5 – 7 مغ/كغ في الوريد أو العضل يومياً بجرعات مجزأة (للأطفال: 7.5 مغ/كغ في الوريد أو العضل بجرعات يومية مجزأة 1 – 3) لما لا يقل عن 7 أيام (له مانع استعمال خلال الحمل).
إضافة إلى: مترونيدازول 500 مغ (للأطفال: 12.5 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) في الوريد كل 8 ساعات لما لا يقل عن 7 أيام (حالما يظهر تحسن سريري يمكن استبدال المعالجة بتراكيب مستقيمية (تحاميل)، له مانع استعمال خلال الحمل).
أما بالنسبة للمرضى الذين لديهم أرجية للبنسيللينات، فيجب استبدال بنزيل بنسيللين بمركب كليندامايسين 600 مغ (للأطفال: 10 مغ/كغ، بحد أقصى 450 مغ) فموياً أو في الوريد كل 6 – 8 ساعات.

التهاب العضلة المتقيح Pyomysitis
تتميز هذه الحالة بخراج عضلي متوضع بعمق، وينجم بصورة أكثر شيوعاً عن المكورات العنقودية الذهبية Aureus. Staph رغم أن هذه الحالة قد تحصل بعد الرضح، فغالباً لا يكون موضع دخول واضع مع عدوى ناجم عن انتشار دموي، تتضمن المعالجة تصريف الخراج. التعرف على الجرثوم الممرض (تلوين غرام يكون عادة تشخيصي) ومعالجة مضادة للجراثيم.
المعالجة:
كلوكساسيللين 2 غم (للأطفال: 25 – 50 مغ/كغ، بحد أقصى 2 غم) في الوريد أو العضل كل 6 ساعات لمدة 5 – 10 أيام (حالما يحصل تحسن سريري، يمكن استبدال المعالجة بإعطاء كلوكساسيللين فموياً بجرعة 500 مغ كل 6 ساعات (للأطفال: 12.5- 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ).
أو: سيفازولين 1-2 غم (للأطفال: 15 مغ/كغ، بحد أقصى 2 غم). في الوريد أو العضل كل 8 ساعات لمدة 5 – 10 أيام، حالما يحصل تحسن سريري يمكن استبدال المعالجة بسيفاليكسين 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات.
أو: كليندامايسين 600 مغ في الوريد كل 8 ساعات (للأطفال: 10 مغ/كغ بعد أقصى 450 مغ في الوريد كل 6 ساعات) لمد 5 – 10 أيام (حالما يحصل تحسن سريري، يمكن استبدال المعالجة بكليندامايسين فموياً بجرعة 300 – 450 مغ (للأطفال: 5 – 10 مغ/كغ، بحد أقصى 450 مغ) فموياً 4 – 6 ساعات.

إصابات النسيج الرخو الملوثة Infuruies Tissue Soft Contaminated
 
كثيراً ما تحصل التهابات جرثومية عقب التعرض لإصابات هرس Crush، جروح وخز (طعن) وإصابات مثل جروح سلاح ناري. مثل هذه العدوى تسببها عادة مكورات عنقودية ذهبية، العقدية المقيحة، جراثيم لا هوائية (خصوصاً أنواع مطثية) أو جراثيم هوائية سلبية الغرام.
المعالجة:
كلوكساسييللين 2 غم (للأطفال: 25 – 50 مغ/كغ، بحد أقصى 2 غم) في الوريد أو العضل كل 6 ساعات، لمدة 5 – 10 أيام (حالما يحصل تحسن سريري يمكن استبدال المعالجة بكلوكساسيللين 500 مغ (للأطفال: 12.5 – 25 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 6 ساعات.
إضافة إلى: جنتامايسين 5 – 7 مغ/كغ في الوريد أو العضل يومياً بجرعات مجزأة (للأطفال: 7.5 مغ  / كغ في الوريد أو العضل بجرعات يومية مجزأة 1-3) لمدة 5 – 10 أيام (يمنع استعمالة خلال الحمل). كما يمكن إضافة مترونيدازول 500 مغ (للأطفال 12.5 مغ/كغ، بحد أقصى 500 مغ) في الوريد كل 8 ساعات لمدة 5 – 10 أيام (حالما يحصل تحسن سريري يمكن استبدال الشكل الدوائي المستعمل بتراكيب فموية أو مستقيمية (تحاميل)، (له مانع استعمال خلال الحمل).

عضات بشرية وحيوانية وإصابات اللكم بقبضة اليد:
غالباً ما تصبح العضات البشرية والحيوانية وإصابات اللكم مجرثمة، تشمل الجراثيم الممرضة المسببة في العضة البشرية العنقودية الذهبية، أنواع العقدية، ايكنيلة الأكالة (Corrodens Eikenella) وجراثيم لا هوائية منتجة لإنزيم بيتالاكتاماز. أما في العضات الحيوانية فأكثر الممرضات الشائعة المسببة للإلتهاب هي البستوريلة القتالة والصخامية (Canomorsus Capnocytophage). أنواع العقديات وجراثيم لا هوائية.
يجب أن تتضمن المعالجة تنظيف شامل، إزالة الحطام، تثبيت الجرح وإعطاء مضادات جرثومية للوقاية. إذا اشتبه بوجود جرثوم معد يجب اللجوء للزرع. تشمل الجروح ذات احتمالات خطر العدوى الجرثومية العالية ما يلي:
-  جروح تأخر عرضها على الطبيب (أي بعد 8 ساعات على الأقل).
-  جروح وخز يتعذر إزالة حطامها بصورة كافية.
-  جروح على اليدين، القدمين أو الوجه.
-  جروح تشمل بنيات مستبطنة (تحتية).
-  جروح في مرضى لديهم نقص مناعة.
فالجروح التي تقع ضمن هذه الأصناف وتلك التي تكون متوسطة إلى شديدة بطبيعتها، تستوجب معالجة (ظنية Presemtive) بالمضادات الجرثومية.
المعالجة: بوكاثين بنزيل بنسيللين 1.5 مليون وحدة دولية (للأطفال: 50.000 وحدة / كغ، بحد أقصى 1.5 مليون وحدة) في العضل كل 24 ساعة لمدة 5 أيام.
يعقبها: أموكسيسيللين 500 مغ + كلافولانيك أسيد (للأطفال: 15 مغ/كغ بحد أقصى 500 مغ) فموياً كل 8 ساعات لمدة 5 أيام.
للمرضى الذين لديهم أرجية للبنسيللينات:
يمترونيدازول 400 – 500 مغ (للأطفال: 10 – 12.5 مغ/كغ، بحد أقصى 250 مغ) فموياً كل 12 ساعة لمدة 5 – 10 أيام (له مانع استعمال خلال الحمل).
يضاف إليه إما: دوكسيسكلين 100 مغ (للأطفال الأكبر من 8 سنوات: 2 مغ/كغ، بحد أقصى 100 مغ) فموياً كل 24 ساعة لمدة 5 – 10 أيام (له مانع استعمال خلال الحمل).
أو: سلفاميثوكسازول 800 مغ + تريميثوبريم 160 مغ (للأطفال: 20 مغ/كغ + 4 مغ/كغ، بحد أقصى 800 مغ + 160 مغ) فموياً كل 12 ساعة لمدة 5 – 10 أيام.
ملاحظات:
سوف يتم اختيار المعالجة بواسطة الجراثيم المزروعة من جرح ملتهب، وفي كافة الحالات يجب الأخذ بعين الاعتبار للوقاية من الكزاز Tetanus. قد تتطلب عضة الحيوانات أيضاً وقاية (إتقاء) من الكبليب rabies.


هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

شارك المقال مع اصدقائك ‎


صيدلاني
1 2 4