القدم السكري وعلاجها

القدم السكرية و علاجها
د. ابراهيم جعافره
٠٥‏/٠٣‏/٢٠١٥

يؤثر مرض السكري على كل أعضاء الجسم، و تأثيره على القدمين (قدم السكري) من أكثر المضاعفات حدوثاً وخطورة، فقد تتسبب تقرحات القدم و ما يتبعها من التهابات وغرغرينا وتسمم التهابي الناتجة عن مرض السكري في بتر كلي أو جزئي للأطراف السفلية في المراحل الأخيرة.

إن أكثر من 85% من حالات البتر الناتجة عن داء السكري و القدم السكرية يمكن تجنبها، الأمر الذي يوجب على مرضى السكري معرفة تلك المضاعفات وأسبابها لتجنب وقوعها ومراجعة الأطباء المختصين بشكل دوري.

كيف يؤثر داء السكري على القدم؟

  • يسبب داء السكري اعتلال في الأعصاب الحسية و الحركية في الساقين، وأكثر ما يؤثر على القدمين.
  • يسبب داء السكري اعتلال في الأوعية الدموية المتوسطة و الصغيرة والدقيقة مما يتسبب نقصاً في وصول الدم (التروية الدموية) إلى القدمين.
  • يسبب داء السكري اعتلال في المفاصل الصغيرة للقدمين والأصابع مما قد يؤدي الى تشوهات في القدمين.
  • يسبب نقصاً في مناعة الجسم وقدرتها على مقاومة الالتهابات، بما في ذلك تلك الناتجة عن تقرحات القدم السكرية.

ما هي القدم السكرية؟

هي قدم المريض المصاب بداء السكري والتي تكون معرضه للإصابه بالتقرحات والإلتهابات والغرغرينا بسبب مجموعة الاعتلالات العصبية والشريانية والمفصلية التي يسببها مرض السكري، وكما ذكرنا في البداية فإن بتر الأطراف السفلية ينتج عن حدوث التقرحات ومضاعفاتها في القدم.

للمزيد: القدم السكري

كيف تحدث تقرحات القدم السكرية؟

من المهم لمريض السكري أن يعرف كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها:

اعتلال الأعصاب الطرفية ( Diabetic neuropathy )

اعتلال الاعصاب الطرفية يؤدي الى فقدان تدريجي للإحساس بالألم والحرارة والبرودة والضغط بالإضافه للحركة الإرادية للعضلات واللإرادية للشرايين.

إعتلال الأعصاب الحسيه ( sensory neuropathy )

بحيث يؤدي اعتلال الاعصاب الحسية الى احتكاك أو ضغط أو رضوض أو جروح إلى تقرحات قد تلتهب دون أن يشعر المريض فيها، ويصعب عليه رؤيتها بسبب تأثير داء السكري على النظر وبذلك لا يقوم بمعالجتها في بداية حدوثها.

إعتلال الأعصاب الطرفية الحركية (motor neurepathy )

 حيث يؤدي الى ضعف في عضلات القدم الصغيرة فيؤدي الى اعوجاج في الأصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدي الى بروزات يمكن ان تتهتك الأنسجة التي تغطيها نتيجة الاحتكاك في جدار الأحذية.

ويؤدي ذلك ايضاً الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين مؤدياً الى حدوث التقرحات في القدم السكرية.

اعتلال الأوعية الدموية ( الشرايين ) الطرفية angiopathy

حيث يؤدي مرض السكري الى تضيق هذه الشرايين وتقل مرونتها وعدم الاستجابة الطبيعية بالانقباض أو التوسع حسب حاجة القدم للدم مسبباً نقصاً في وصول الدم (التروية) الذي يحمل الاكسجين والغذاء للأنسجة في القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الأعصاب في القدم السكرية.

اعتلال المفاصل بالقدمين

وهو ما يسببه اعتلال الأعصاب لمرض السكري يؤدي لظهور بروزات وتشوهات ويركز الثقل والاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبة حصول التقرحات.

الارتفاع المزمن لنسبة السكر في الدم

يعمل على منع التئام الجروح و التقرحات، وتسبب فقدان الجسم للمناعة اللازمة لمقاومة الجراثيم والالتهابات المصاحبة للتقرحات مما يزيد الأمور تعقيداً.

وكما ظهر في ما ذكر أعلاه فإن أهم عامل في حدوث تقرحات للقدم السكرية هو اعتلال الأعصاب.

اعراض اعتلال الاعصاب

  • شعور بخدران بالقدم
  • فقدان تدريجي بالأحساس 
  • شعور بحرقان في القدم 
  • شعور بحرار أو برودة بالقدمين

بإستطاعة الطبيب المختص أن يظهر علامات الاعتلال العصبي بالفحص الدقيق للقدم بواسطة:

  • نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكية باستعمال الشوكه الرنانة.
  • عدم قدرة المريض على تحديد حركة اتجاه الإصبع.
  • فقدان أو نقص الأستجابه الوترية.
  • عدم الإحساس بالوخز.
  • ضمور في عضلات القدم الصغيرة.
  • ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصة الأصابع.
  • وجود نشفان في الجلد وقلة التعرق بالقدم.

أما اعتلال الشرايين لمريض السكري والذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح والتقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات مع اعتلال الأعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها (شدتها) بواسطة فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم فيها مع مقارنة الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الأكسجين بأصابع القدم ويصنف إعتلال الشرايين الى ثلاث درجات درجه أولى بسيطه درجه ثانيه متوسطه درجه ثالثه شديده

تصنيف الالتهابات التقرحية عند وجود تقرحات في القدم السكرية وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى أربع درجات حسب حجمها وألمها وافرازاتها وللأعراض العامه المصاحبه لها.

كيفية تقييم حالة القدم السكرية

  • بعد فحص الإحساس الواقي للقدم
  • فحص الدورة الدموية للقدم
  • تقييم حالة التقرحات و درجتها
  • تقييم شدة الالتهاب ودرجته

القواعد الأساسية لمعالجة القدم السكرية

  • العمل على السيطرة بكافة الوسائل المتاحة على نسبة السكر في الدم لتبقى حول المعدل الطبيعي ومعالجة الأمراض المصاحبة.
  • إعادة تحسين الدورة الدموية في القدمين.
  • تنظيف وإزالة الأنسجة الميتة حول و داخل القدم.
  • معالجة الالتهابات بالمضادات الحيوية المناسبة.
  • إزالة الوزن والضغط من منطقة التقرح بكافة الوسائل المتاحة وهي كثيرة ومتعددة.
  • استخدام غيارات ومضادات خاصة، تساعد في إلتآم التقرحات في وقتها المناسب.
  • العلاج بالأكسجين عالي الضغط والأوزون ومغاطس ثاني أكسيد الكربون في حالات خاصة.
  • استعمال الليزر لمعالجة التقرحات وزيادة نسبة الشفاء.

الخدمات التي تقدمها عيادة العناية بالقدم السكرية

  • فحص وتقييم القدم لمريض السكري وتحديد القدم الاكثر عرضة للإصابة بالتقرحات.
  • تقديم الارشادات العلمية والعملية لمنع حدوث التقرحات و المضاعفات.
  • اجراء كافة الخدمات الوقائية والتجميلية في إزالة التشققات و التصلبات وخشونة الجلد وازالة المسامير اللحمية وتقلييم الظافر وبردها ومعالجة الالتهابات البكتيرية والفطريات.
  • معالجة التقرحات والجروح وإزالة الأنسجة الميتة باستخدام الادوية والطرق الجراحية المناسبة والليزر وأنواع ومواد متعددة ومختلفة للغيارات.
  • ازالة الحمل الميكانيكي عن التقرحات ومناطق الضغط وتصميم قوالب وحشوات السيليكون لحماية البروزات العظمية وتشوهات القدم وعمل قوالب الجبص عند الحاجة.

نصائح لمريض السكري للعنايه بقدميه

  • تفحص القدمين يومياً والبحث عن أية تغيرات أو جروح أو إحمرار أو رطوبه أو تعفن خاصه بين الأصابع.
  • عدم المشي حافيا وإستعمال حذاء جلد طبيعي لين مع جوارب قطنية أو صوفية.
  • عدم تدفئة القدمين بالإقتراب من الصوبه أو استعمال الماء الساخن واستعمال ميزان الحراره لقياس درجتها.
  • التعامل بجدية مع أية خدوش أو جروح أو إلتهابات مهما كانت بسيطة.
  • العناية البالغة بتقليم الأضافر وإزالة التقرنات.
  • الإنتباه الشديد عند إستعمال الأحذية الجديده وتفقد الحذاء من الداخل قبل لبسه والقدم بعد خلع الحذاء.
  • مراجعة الطبيب أو عيادة القدم السكريه مبكراً عند حدوث جروح أو إلتهابات.
  • المشي أكثر ما يمكن مع الحذاء المناسب قياساً ونوعيه.
  • المحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم.

اقرأ أيضاَ:

كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟

تاريخ الإضافة: | تاريخ التعديل: 2019-01-22 17:24:00 | عدد المشاهدات: 177656

شارك المقال مع أصدقائك


هل تريد التحدث مع طبيب الآن؟
Altibbi