مضاعفات السكري الحادة والمزمنة

مضاعفات السكري
الصيدلاني حسن عبد المعز الحاج حسن
٠٢‏/٠١‏/٢٠١٩

 

يعد مرض السكري من أكثر الأمراض انتشاراً، وهو مرض ترتفع فيه نسبة السكر في الدم مما قد يؤدي إلى حدوث أضرار بالغة لأعضاء الجسم المختلفة وهي ما تعرف بمضاعفات مرض السكري.
يمكن تقسيم مضاعفات مرض السكري بناءً على سرعة ظهورها إلى مضاعفات حادة وهي المضاعفات التي قد تحدث بشكل مفاجئ وبسرعة، ومضاعفات مزمنة وهي المضاعفات التي تحدث مع الزمن وبالأخص عند الأشخاص الذين يهملون الحفاظ على مستويات السكر لديهم، وتتضمن هذه المضاعفات ما يلي:

مضاعفات السكري الحادة والمزمنة

المضاعفات الحادة لمرض السكري

الحماض الكيتوني السكري (Diabetic ketoacidosis)

وهو أخطر المضاعفات الحادة لمرض السكري، والتي غالباً ما تحدث عند مرضى سكري النوع الأول.

أسباب الحماض الكيتوني

يحدث الحماض الكيتوني نتيجة نقص شديد في الإنسولين وارتفاع سكر الدم، مما يؤدي إلى عدم مقدرة الجسم على استخدام السكر لإنتاج الطاقة وبالتالي يبدأ بتحطيم أنسجة أخرى من الجسم، وينتج عن هذه العملية تراكم للكيتونات (Ketones) وهي مركبات كيميائية سامة تؤدي في حال عدم السيطرة على تراكمها إلى جعل الجسم حامضي.

الحالات التي يشيع فيها الحماض الكيتوني

يحدث الحماض الكيتوني غالباً في الحالات التالية:

  • أثناء إصابة المريض بعدوى مثل الإنفلونزا، أو التهاب الرئة (Pneumonia)، أو التهاب المعدة والامعاء (gastroenteritis).
  • عند المرضى الذين يستعملون مضخات الإنسولين عندما يحدث انقطاع في وصول الإنسولين للجسم.
  • عند عدم التزام المريض بخطته العلاجية.
  • عند مرضى النوع الثاني من السكري في الحالات المرضية الشديدة، مثل الإصابة بعدوى قوية جداً أو احتشاء عضلة القلب (myocardial infarction).

أعراض الحماض الكيتوني السكري

قد لا يكتشف بعض المرضى أنهم مصابون بمرض السكري إلا بعد ظهور أعراض الحماض الكيتوني، وتتطور هذه الأعراض عادة خلال 24 ساعة أو حتى بشكل أسرع عند الأطفال، وتتطلب تدخلاً طبياً سريعا لعلاج زيادة حموضة الجسم، وتتضمن هذه الأعراض:

  • زيادة في التبول.
  • العطش.
  • تشوش الرؤية (Blurred vision).
  • غثيان وتقيؤ وآلام في البطن.
  • الشعور بالتعب أو الكسل.
  • ظهور رائحة تشبه الأسيتون من المريض.
  • تسارع نبضات القلب (Tachycardia).
  • انخفاض ضغط الدم (hypotension).
  • تغير في التنفس، حيث تصبح الأنفاس عميقة وشاقة على المريض.
  • الانهيار وفقدان للوعي. 


متلازمة فرط أسمولية السكري (Hyperglycemic hyperosmolar syndrome)

تظهر هذه المتلازمة عند مرضى السكري من النوع الثاني نتيجة ارتفاع سكر الدم بشكل كبير وزيادة أسمولية الدم، وتتطور عادة خلال أسبوع نتيجة عدة عوامل مشتركة مثل الإصابة بالعدوى والجفاف (dehydration).
قد يساعد التوقف عن تناول أدوية السكري إلى ظهور هذه الحالة وبالأخص إن اقترن ذلك بالإصابة بعدوى، لكن في بعض الحالات قد تحدث الزيادة في مستوى سكر الدم على الرغم من تناول الأدوية نتيجة الهرمونات التي يفرزها الجسم أثناء المرض.

أعراض متلازمة فرط أسمولية السكري:

تشمل أعراض هذه المتلازمة ما يلي:

  • الزيادة في التبول.
  • العطش.
  • الغثيان.
  • الجفاف في الجلد.
  • الارتباك.
  • الدوار والفقدان التدريجي للوعي في الحالات المتقدمة.

تشترك المضاعفات السابقة بارتفاع مستوى السكر أو الجلوكوز (glucose)، وهو ما يسمى بفرط سكر الدم (hyperglycemia) والذي يحدث عادةً نتيجة عدم تناول جرعة من الدواء، أو تناول كمية من النشويات والسكريات أكبر مما يستطيع جسم المريض والأدوية التي يتناولها التعامل معه، أو في حال كان المريض تحت ضغط نفسي أو مصاب بعدوى أو أمراض أخرى، أو في حالة الإفراط في علاج هبوط سكر الدم.
تظهر أعراض فرط سكر الدم عادة على شكل زيادة في التبول خصوصا في الليل، وعطش شديد، وصداع، وتعب وكسل.

نقص سكر الدم (Hypoglycemia)

على الرغم من أن ارتفاع سكر الدم لدى مرضى السكري هو المشكلة الرئيسية فيه، إلا أنهم يصابون أحياناً بانخفاض مستوى سكر الدم أيضاً.

أسباب نقص سكر الدم

يعتبر نقص سكر الدم أحد مضاعفات مرض السكري ويحدث نتيجة للأسباب التالية:

  • تناول أدوية السكري مثل الإنسولين بالأخص أو الأدوية الأخرى بشكل زائد عن الحاجة.
  • عدم تناول وجبة الطعام بعد تناول الدواء.
  • عدم الحصول على كمية كافية من النشويات في آخر وجبة.
  • القيام بالعديد من التمارين الرياضية دون الحصول على المزيد من النشويات أو دون التقليل من جرعة الإنسولين.
  • شرب الكحول على معدة فارغة.

أعراض نقص سكر الدم

تختلف أعراض نقص السكر من شخص إلى آخر، لكنها بشكل عام تتضمن:

  • عدم انتظام نبضات القلب.
  • التعب.
  • شحوب الجلد.
  • رجفة ورعشة في الجسم.
  • التعرق.
  • التوتر والعصبية.
  • الشعور بدغدغة حول الفم.
  • الجوع.
  • تدميع العيون.

أعراض نقص سكر الدم الحاد

في حال زادت الحالة سوءاً، قد تظهر الأعراض التالية:

  • الارتباك، أو ممارسة المريض لسلوك غير طبيعي مثل عدم مقدرته على أداء المهام اليومية.
  • اضطرابات في البصر، مثل تشوش الرؤية.
  • نوبات صرع (Seizures).
  • فقدان الوعي.

 

المضاعفات المزمنة لمرض السكري

اعتلالات العين

يصاب بعض مرضى السكري بأحد مضاعفات السكري الخطيرة، والتي تعرف باعتلال شبكية العين (Retinopathy) والتي قد تؤدي إلى فقدان البصر في حال عدم علاجها.
يؤدي الارتفاع المستمر في سكر الدم وفي ضغط الدم أيضا، إلى إلحاق الضرر بالأوعية الدموية في العيون التي تحتوي على الكثير من الأوعية المهمة التي توصل الدم إلى منطقة الإبصار المعروفة بالشبكية. ويؤدي حدوث ضرر في هذه الأوعية إلى عدم عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الشبكية للقيام بوظائفها بشكل سليم، وبالتالي عدم مقدرة المريض على الرؤية كما ينبغي. من الضروري خضوع مريض السكري لفحوصات العيون الدورية بهدف الكشف المبكر عن اعتلالاتها وعلاجها فوراً تفادياً لتدهورها. تنقسم اعتلالات العيون إلى الانواع التالية:

اعتلال الشبكية

يمكن تقسيم اعتلال الشبكية إلى مراحل وأنواع بناء على تطور الحالة، كما يلي:


اعتلال الشبكية في الخلفية (Background retinopathy):

وهي المرحلة الأولى، أي أن الضرر الذي يحدث للأوعية الدموية يحدث دون ظهور تغيرات في الإبصار، لكن يجب علاج الحالة لمنع تدهورها. تسمى هذه المرحلة غالبا بـ R1.


اعتلال الشبكية الغير تكاثري (Non-proliferative retinopathy):

وهي المرحلة الثانية، ويكون الضرر أكثر حدة، ويحتاج المريض إلى فحص عيونه بشكل مستمر للكشف عن أي تغيرات محتملة في العيون. تسمى هذه المرحلة بـ R2.

اعتلال الشبكية التكاثري (Proliferative retinopathy):

وهي المرحلة الثالثة، ويكون المريض في هذه الحالة تحت خطر كبير لفقدان بصره وغالبا ما يتم إجراء تدخل علاجي، سواء بالعمليات الجراحية أو بالليزر، أو بالحقن العينية، أو بالسترويدات.

اعتلال البقعة (Maculopathy):

وهو نوع آخر من اعتلال الشبكية، حيث يؤثر على منتصف العين، مما يعني أن المصاب قد لا يستطيع القراءة أو القيادة.

إعتام عدسة العين


يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين (cataracts) بثلاثة أضعاف مما يزيد من خطر الإصابة بالعمى.

زرق العين

يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بزرق العين (glaucoma) بضعف ونصف مما يزيد من خطر الإصابة بالعمى.

مشاكل الأقدام

قد يؤدي السكري إلى إحداث أضرار بالغة في القدم تصل إلى الحاجة لبترها في بعض الحالات. تحدث هذه الحالة عند الأشخاص الذين يتم تشخيصهم بأنهم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل القدم، إذ تزيد نسبة بتر قدم مريض السكري بعشرين ضعف عن الأشخاص السليمين، حيث أن أي ضرر بسيط مثل الجروح قد يتطور بسرعة ويصبح حالة صحية خطيرةن وتعرف القدم في هذه الحالة بالقدم السكري.

الأعراض التي تشير إلى تأثير السكري على الأقدام

ينصح مرضى السكري بمتابعة صحة أقدامهم بشكل يومي، وفي حال الشعور بأحد الأعراض التالية ينبغي مراجعة الطبيب:

  • الشعور بدغدغة أو خدران في القدم.
  • ألم وحرقة.
  • ظهور جلد لامع وناعم على القدم.
  • تساقط شعر القدم والرجل.
  • فقد الإحساس بالقدم أو الرجل.
  • انتفاخ القدم.
  • عدم تعرق القدم.
  • عدم التئام الجروح والقرح.
  • ألم في عضلات الساق عند المشي أو الراحة.

أعراض مشاكل الأقدام التي تتطلب العناية الفورية

قد تشير بعض الأعراض إلى ضرورة مراجعة الطبيب بشكل فوري، وتشمل:

  • تغير في شكل ولون القدم.
  • الشعور بالبرد أو الحرارة في الأقدام.
  • ظهور بثور وشقوق يمكن رؤيتها لكنها غير محسوسة.
  • رائحة كريهة تخرج من جرح مفتوح في القدم.


مشاكل القلب والأوعية الدموية

مرضى السكري هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتي تشمل ما يلي:


النوبات القلبية

لا يستطيع الجسم عند مرضى السكري التعامل مع ارتفاع سكر الدم، حيث يلتصق المزيد من الجلوكوز بخلايا الدم الحمراء ويزيد تراكمه في الدم، مما يؤدي إلى انسداد جزء من الأوعية الدموية التي تحمل الدم المحمل بالأكسجين من وإلى القلب وبالتالي حرمان القلب من الأكسجين والمغذيات، وزيادة مخاطر أمراض القلب كالنوبات القلبية.

السكتات الدماغية

يؤذي مرض السكري الأوعية الدموية المنتشرة بالجسم أيضا، مما يؤدي إلى حرمان الدماغ من الدم المحمل بالأكسجين والمغذيات والإصابة بالتالي بالسكتات.

تدهور مضاعفات السكري الأخرى كاعتلال الشبكية ومشاكل القدم بسبب تأثير مشاكل القلب والأوعية الدموية على الدورة الدموية.


اعتلال الكلية السكري (Diabetic Nephropathy)

تعتبر أمراض الكلية من المضاعفات الشائعة عند المصابين بمرض السكري، وهي من المضاعفات التي تتطور بشكل بطيء جداً، وغالباً ما تحدث عند الأشخاص الذين عانوا من مرض السكري لمدة 20 سنة أو أكثر.
تحدث أمراض الكلى نتيجة الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية فيها، مما يجعلها قابلة للتسريب وفي بعض الحالات قد تتوقف عن العمل كليا، مما يقلل من كفاءة الكلى في أداء عملها، وفي بعض الحالات الشديدة قد يحتاج المريض إلى إجراء غسيل الكلى (dialysis).

اعتلالات الأعصاب السكري (Diabetic Neuropathy)

يسبب ارتفاع سكر الدم الضرر للأوعية الدموية التي تغذي الأعصاب، مما يؤدي إلى حرمانها من المغذيات الأساسية وبالتالي تضرر الألياف العصبية أو حتى اختفائها. يوجد ثلاثة أنواع من اعتلالات الأعصاب.

اعتلال الأعصاب الحسية (Sensory neuropathy)

وهو الاعتلال الذي يؤثر على الأعصاب التي تحمل رسائل الإحساس والحرارة والألم وغيرها، من الجلد والعظام والعضلات إلى الدماغ، وغالباً ما يصيب الأقدام والأرجل ولكنه قد يؤثر أيضا على اليد أو الذراع. فقدان الشعور بالأقدام هو من أخطر مضاعفات هذه الحالة خصوصاً إن لم يكن المريض يعلم بذلك، حيث من الممكن حدوث إصابات وجروح القدم وتطورها إلى قرح أو التهابات معدية مما قد يتطلب رعاية صحية مكثفة. كما قد يصاب بعض مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال عصبي شديد بحالة نادرة تسمى بـ مفصل شاركو (Charcot joint).

أعراض اعتلال الأعصاب الحسية
  • دغدغة وخدران.
  • فقدان المقدرة على الشعور بالألم.
  • فقدان المقدرة على الشعور بتغيرات الحرارة.
  • فقدان التناسق، عند عدم الشعور بمواقع مفاصل الجسم.
  • الألم والحرارة التي ترتفع في الليل.


الاعتلال العصبي الذاتي وأعراضه (Autonomic neuropathy)


وهو الاعتلال الذي يؤثر على الأعصاب التي تنقل المعلومات إلى الأعضاء والغدد في الجسم، والتي تساعد على التحكم ببعض وظائف الجسم اللاإرادية، مثل تفريغ المعدة وحركة الأمعاء ونبضات القلب وعمل الأعضاء التناسلية، وبالتالي يتسبب بإلحاق الضرر بها بالأعراض التالية:

  • خزل المعدة (Gastroparesis)، حيث لا يستطيع الطعام المرور خلال الجهاز الهضمي كما ينبغي، مما يؤدي إلى الانتفاخ أو تطبل البطن (bloating)، والإمساك أوالإسهال.
  • فقدان القدرة على التحكم بالمثانة، مما يؤدي إلى سلس البول (incontinence).
  • عدم انتظام نبضات القلب.
  • مشاكل في التعرق، تشمل إما عدم القدرة على التعرق مع عدم احتمال الحرارة، أو تعرق مرتبط بتناول الأطعمة.
  • مشاكل في الانتصاب أو العجز الجنسي.

 

اعتلال الأعصاب الحركية وأعراضه (Motor neuropathy)

وهو الاعتلال الذي يؤثر على الأعصاب التي تتحكم بالحركة، حيث تصاب العضلات التي تغذيها هذه الأعصاب بالأعراض التالية:

  • ضعف العضلات، مما قد يؤدي إلى السقوط أو مشاكل أخرى في أداء المهمات الحركية.
  • هزال العضلات (muscle wasting)، حيث يحدث فقدان لألياف العضلات نتيجة عدم حركتها واستخدامها.
  • آلام وتشنجات العضلات.

أمراض اللثة والفم

يعد مصابي مرض السكري وبالأخص النوع الثاني أكثر عرضة للإصابة بأمراض اللثة والفم، وتحديداً أولئك الذين يعانون من ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة السكر في اللعاب الأمر الذي يوفر بيئة ممتازة لنمو البكتيريا التي تفرز أحماض مؤذية للأسنان واللثة، بالإضافة إلى أن ارتفاع سكر الدم يؤذي الأوعية الدموية في اللثة مما يزيد من فرصة حدوث عدوى فيها. تظهر علامات مشاكل الفم في البداية على شكل احمرار أو تقرح أو رائحة كريهة من الفم، لذلك ينبغي على مريض السكري في حال ملاحظته لهذه العلامات مراجعة طبيب الأسنان فوراً وعدم إهمالها.


آثار مرض السكري على اللثة والفم

  • تسوس الأسنان.
  • التهاب اللثة (gingivitis).
  • التهاب الأنسجة والعظام التي تدعم الأسنان (periodontitis).
  • جفاف الفم.
  • التهابات الفم الفطرية أو السلاق (oral thrush).
  • تهيج وتقرح الفم، مما يزيد من صعوبة ارتداء أطقم الأسنان.
  • خسارة الأسنان.
  • تكون الخراج (Abscess).

المشاكل الجنسية

ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة يزيد من خطورة الإصابة بالأمراض الجنسية، حيث يؤذي ذلك الأوعية الدموية والأعصاب التي تغذي الأعضاء الجنسية و يقلل من وصول الدم إلى هذه الأعضاء وفقدان شيء من الإحساس فيها، مما يزيد من صعوبة الشعور بالإثارة الجنسية جسديا ونفسيا.تشمل المشاكل الجنسية الناتجة عن السكري ما يلي:

  • ضعف الانتصاب (Erectile dysfunction): غالبا ما تظهر العلامات المبكرة لهذا الخلل على شكل فقدان للانتصاب الصباحي.
  • جفاف المهبل: يحدث جفاف المهبل عند النساء المصابات بالسكري بشكل متكرر مما قد يجعل العلاقة الجنسية مؤلمة جداً، بالإضافة إلى أن نقصان الدورة الدموية واعتلال الأعصاب يقلل من الإثارة والتحفيز الجنسي.

الالتهابات الفطرية 

وهي أكثر شيوعاً عند النساء لكنها قد تصيب الرجال أيضاً، وذلك بسبب ارتفاع مستوى السكر في البول يجعل منه بيئة مناسبة لتكاثر الفطريات.

أعراض الالتهابات الفطرية عند الرجال

تظهر الأعراض عند الرجال على شكل حكة أو تقرح في رأس القضيب أو أسفل القلفة، كما قد يلاحظ المريض وجود إفرازات أو صعوبة في شد القلفة.

أعراض الالتهابات الفطرية عند النساء

  • حكة وألم حول مدخل المهبل.
  • إفرازات مهبلية قد تكون بيضاء كثيفة، أو مائية.
  • ألم خلال العلاقة الجنسية.
  • حرقان أو ألم أثناء التبول.

الأمراض المنقولة جنسيا

لا يزيد السكري من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.

التهابات المسالك البولية

وهي أكثر شيوعا عند النساء، ويزيد خطر الإصابة بهذه الالتهابات عند مرضى السكري،بسبب زيادة السكر في البول والذي يوفر بيئة ملائمة لنمو البكتيريا.يعتبر التهاب المثانة (cystitis) من أكثر الالتهابات التي تصيب النساء وتضع ضغطا على المثانة بالأخص عند ممارسة الجنس.

اضطرابات أخرى مرتبطة بمرض السكري

تشيع عند مرضى السكري بعض الأمراض والاضطرابات، كما تؤدي أمراض أخرى إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري، وتشمل:


الداء البطني (Coeliac disease)

وهو مرض هضمي شائع يحدث في الأمعاء الدقيقة نتيجة التهابها حيث تصبح غير قادرة على امتصاص المواد الغذائية، ويشيع عند مرضى السكري من النوع الأول فقط.

أمراض الغدة الدرقية

حيث يشيع قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها عند مرضى السكري وخصوصاً مرضى النوع الأول.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

يزيد هذا المرض من خطر الإصابة بالنوع الثاني من السكري، حيث يرتبط بزيادة ممانعة الجسم للأنسولين (insulin resistance)، حيث يصاب 10- 20% من النساء المصابات بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات بالنوع الثاني من السكري في وقت ما.

السكري الكاذب (Diabetes insipidus)

قد يتطور في حالات نادرة جدا.

البلى الفيزيولوجي الشحمي (Necrobiosis lipoidica)

وهي حالة نادرة جداً مرتبطة بمرض السكري، تصيب الجلد وتظهر على شكل بقع صغيرة بيضوية الشكل ذات لون أحمر غامق أو اصفر بني مع سطح سميك ولامع قد يكون بارزاً عن سطح الجلد، وهو غير معروف السبب.

اعتلال الصدر (Mastopathy)

وهي حالة تصبح فيها أغشية الثديين قاسية، ويحدث عند مرضى السكري من النوع الأول الذين عانوا من المرض لعدة سنوات.

المشاكل العضلية

مرضى السكري هم أكثر عرضة للإصابة بالمشاكل العضلية من غيرهم، وتشمل هذه المشاكل:

  • محدودية حركة المفاصل.
  • تصلب الأكتاف.
  • تقفع دوبويتران (Dupuytren’s contracture).
  • التهاب الوتر والغمد التضيقي (stenosing tenosynovitis)، أو ما يعرف بـ أصبع زنادية (Trigger finger).
  • متلازمة النفق الرسغي (Carpal tunnel syndrome).

Complications of Diabetes, Accessed: 30/12/2018, from "https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/complications"

Acute complications of diabetes mellitus, Accessed: September 2007, from "https://acphospitalist.org/archives/2007/09/complications.htm "

Hypoglycemia, Accessed: 30/12/2018, from "https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20373685"

 

تاريخ الإضافة: | تاريخ التعديل: 2019-01-13 17:39:54

شارك المقال مع أصدقائك

هل تريد التحدث مع طبيب الآن؟
Altibbi
altibbi
altibbi
آلاف الأطباء متاحين للاجابة على اسئلتك مجاناَ