ما علاج hcc علما بان الورم منتشر فى الفص الايمن من الكبد وجزء من الشريان المغذى الكبد.عمر المريض 68 عام ويعاني من الضغط والسكر وسيوله الدم وتضخم الطحال و تليف الكبد دوالى الم

يمكن في حال فشل الكبد التام القيام بزراعة كبد لكن هذا له استطباباته الخاصة ففي حالة ورم كبدي سرطاني مع انتقالات بعيدة من غير المعقول عندها اجراء زراعة للكبد لان المرض الاساسي وانتقالاته سوف لن تعالج بالزرع.. من الافضل مراجعة اخصائي كبد وطرق صفراوية.

السبب المباشر مازال غير معروف لنزيف المريء وتمزق دوالي المريء، رغم أن البعض يعتقد آنه ناجم عن قلس معدي مريئي حمضي يؤدي إلى التهاب الغشاء المبطن للمريء، بالإضافة إلى أذية جدران المريء من أجسام غريبة قاسية، السبب الرئيس هو ارتفاع الضغط في الدوالي. لوقف الزيف هناك طرق غير جراحية، وطرق جراحية، وغير الجراحية أهمها استعمال الضغط بالبالونات ويستعمل عادة أنبوب سنغستاكن-بلاكمور، الذي يدخل عبر الأنف إلى المعدة وتنفخ بالوناته الموضعة أسفل المريء، وبالونه الموضوع في قبة المعدة، لتوقيف النزف بالضغط على الأوردة النازفة، ويمكن وقف النزيف بهذه الطريقة في حوالي ٧٥٪ من الحالات. والطرق الجراحية تستعمل في حال عدم نجاح الطرق غير الجراحية والطريقة الأولى هي خياطة الدوالي بغرز جراحية عبر جدار المريء عن طريق فتح الصدر الأيسر، والطريقة الثانية وهي عملية التحويلة البابية الأجوفية. وهناك طرق أخرى مثل قطع المريء والمعدة وإعادة وصلهما، واستئصال جزء من المريء والمعدة، واستئصال الطحال، وربط الشريان الكبدي، ونزح القناة الصدرية اللمفية وإجراء التفاغر بين وريد السرة والوريد الصافن. ويجب البحث عن سبب النزيف فقد يكون انسداد الوريدين الكبيرين متلازمة باد-شياري. أو تلف اكبد أو تورمه.لأن السبب يؤثر على قرار العالج وطريقته.والحالة جدية وبحاجة إلى استشارة جراح ماهر.

يخضع المريض لتقييم قلبي شامل يتضمن قوة دفع العضلة القلبية او مايسمى ب Ejection Fraction والطبيعي بحدود 55% وكل مايقل عن هذا الرقم له دلالة على نسبة خطورة واتوقع بامكانية اجرائها بالجراحة التنظيرية وبخطورة يحددها طبيب التخدير والقلبية واذا ما كانت هناك خطورة كبيرة يمكن اجراء مايسمى بتفميم المرارة اي اجراء شق صغير باعلى وايمن البطن تحت تخدير موضعي وصولا للمرارة ثم تفتح وتزال الحصيات منها كليا ويبقى الانبوب بداخلها لفترة يجرى بعدها تصوير شعاعي عبر الانبوب ويسحب بعدها , العملية هذه لاتحمل خطورة التخدير العام وتبقى الملاذ الاخير ومن واقع معلوماتنا يانه يمكن اجراء الجراحة له لان العمر مقبول جدا وا

قد يكون التضخم الذي وصفته بسبب نزول احد الحصيات المرارية الى القناة البنكرياسية مما يسبب التهاب بالغدة وهذا يتم اثباته بارتفاع انزيمات الاميلازو الليباز بالدم مع الاشعة , يلزمك دراسة كاملة ومجموعة من الاستقصاءات الشعاعية الاخرى والمخبرية انصحك بمراجعة اخصائي جراحة عامة .

طبعا يتم الموازاة بين خطورة التخدير والالم المصاحب للحصيات لكن اذا لايوجد اعراض مزعجة من الحصيات لاداعي لاجراء الجراحة فالمرارة المحصاة اللاعرضية لاداعي للجراحة , ومن ناحية اخرى يجب معرفة ماهو المشعر القلبي Ejection fraction عنده يعني يجب ان يكون بحدود اكثر من 50% اما موضوع الضغط والسكري يتم ضبطهم قبل الجراحة واخيرا اقول عند وجود اعراض صريحة ومضايقات على الاكل الدسم واعراض القولنج المراري او التهاب المرارة يجب ازالتها جراحيا والاتكال على الله.

المريض لديه تضخم بالطحال ويسمى Hyperspleenism ينج عنه فقر دم وتكسر في الصفائح الدمويه وتضخم الطحال. والحقن هو البديل عن الاستئصال, واما تضخم البطن فهو ناتج عن تشمع الكبد بسبب البلهارسيا (التي كانت تكثر في مصر )الذي يؤدي الى فشل كبدي وقلة البروتين في الجسم ينتج عنه تجمع السوائل في البطن وفي حال النقص الشديد لهذا البروتين فانه يعطى عن طريق الوريد للتعويض ولفتره محدوده فقط.ثم يستكمل العلاج بمدرات البول.

تضحم الطحال يسبب الم على شكل ثقل لكن ليست ذات اهمية في حال كانت تحاليل الدم كما ذكرت طبيعية..لكن لابد من متابعة باجراء تحليلCEA.Ca 19_9 للمتابعة بشأن الكشف المبكر عن اي نكس بسرطان الكولون ان حصل لاقدر الله.

طبعا وجود فيروس سي وتليف كلها عوامل خطورة لكن ينبغي المحافظة على النسيج الكبدي المتبقي باتباع حمية غنية بالسكريات خالية الدهون وأهم مايرهق الكبد هو تناول الادوية لان معظمها يتم ازالة السمية واستقلابها فيه , لذا نؤكد على عدم استعمال الادوية الا عند الضرورة وتحت اشراف طبي وانتقاء الادوية التي يتم استقلابها بشل رئيسي بالكلية ومتابعة دورية للطبيب.

يجب أولا معرفة السبب الذي أدى لتضخم الطحال بالتعاون مع أخصائي أمراض الدم وثانيا مدى تأثير ذلك على نتائج فحوصات الدم مثل الصفائح الدموية.. أحيانا يكون العلاج تحفظيا بعلاج أسباب التضخم أما إن كانت انعكاسات التضخم على معاملات الدم واضحة فمن الممكن استئصال الطحال إن لزم الامر..

يجب تزويدنا بالاستطباب الجراحي الذي تم تخاذه باستئصال الطحال. السؤال لابوضح ماذا تقصد بمشاكل بالمرارة وهل فيها حصيات وهل تسبب آلاما.