Sildenafil

يستخدم سيلدينافيل Sildenafil في الحالات التالية:

• علاج ضعف الانتصاب.
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

حبوب سيلدينافيل للنساء

بالرغم من أن مؤسسة الغذاء والدواء إلى الآن لم توافق على استخدام حبوب سيلدينافيل للنساء لعلاج المشاكل الجنسية، إلا أنه ومن الاستخدامات غير المصرح بها للسيلدينافيل هي علاج انخفاض الرغبة الجنسية لدى المرأة.

يمنع استخدام دواء سيلدينافيل دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• الاستخدام المتزامن مع أي شكل من النيترات، مثل النيتروجليسرين، والإيزوسوربيد ثنائي النترات، حيث يزيد من احتمالية هبوط الضغط. يمكن استخدام النيترات بعد مرور ما لا يقل عن 24 ساعة عن استخدام السيلدينافيل.
• الاستخدام المتزامن مع نظام مثبط البروتياز عند استخدام السيلدينافيل لارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي.
• انسداد الوريد الرئوي.
• انسداد تدفق البطين الأيسر.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي المرتبط بفقر الدم المنجلي.

يستخدم بحذر وتحت إشراف الطبيب، في الحالات التالية:

• تشوه تشريحي في القضيب، مثل التضخم أو التليف أو مرض البايرونيس.
• التهاب الشبكية الصباغي.
• اضطرابات النزف.
• الأمراض القلبية الوعائية: يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم (<90/50 ملم زئبق)، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (> 170 / 110 ملم زئبق)، عدم انتظام ضربات القلب، المرضى المصابون بالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب خلال 6 أشهر الماضية، فشل القلب أو مرض الشريان التاجي تسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة، إذ أن سلامة وفعالية الاستخدام لم تدرس في هؤلاء المرضى.
• انسداد تدفق البطين الأيسر (مثل تضيق الشريان الأورطي). هناك درجة من الخطر على القلب مرتبط بالنشاط الجنسي، وبالتالي، ينبغي أن استشارة الأطباء القلب والأوعية الدموية قبل الشروع في أي علاج لمشاكل في الانتصاب.
• وجود عوامل تزيد من خطر الإصابة بالانتصاب المستمر، مثل فقر الدم المنجلي، الورم النخاعي المتعدد، وسرطان الدم.
• اضطرابات في وظائف الكبد: يوصى باستخدام جرعة 25 ملغ لعلاج ضعف الانتصاب. لا يتطلب استخدام الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي تعديلًا في الجرعة في حالة حدوث اضطرابات في وظائف الكبد من الطفيفة إلى المتوسطة. لم يتم دراسة هذا الاستخدام في المرضى الذين يعانون من ضعف كبير في وظائف الكبد.
• مرض القرحة الهضمية.
• القصور الكلوي: يستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، وقد تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة، واستخدام أقل جرعة البداية (25 ملغ) في الضعف الشديد (إزالة الكرياتينين <30 مل/ دقيقة).
• الحمل: يمكن استخدامه بعد استشارة الطبيب.
• المرضع: من غير معروف إن كان يفرز في الحليب، يستخدم بحذر.

من أضرار السيلدينافيل وتحذيراته ما يلي:

• يسبب هبوط ضغط الدم، بسبب تأثيره الموسع للأوعية.
• يسبب ضعف التمييز الألوان، وهذا متعلق بالجرعة.
• يؤثر على السمع في حالات نادرة جدًا.
• يجب تثقيف المريض لطلب المساعدة الطبية إذا استمر الانتصاب لمدة أكثر من 4 ساعات، فهذه الحالة تدل على الانتصاب المستمر، والذي إن ترك دون علاج قد يسبب تلف لأنسجة القضيب.
• قد يسبب التوقف المفاجئ عن استخدام السيلدينافيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن Sildenafil مع الأدوية التالية:

• حاصرات ألفا، مثل الدوكسازوسين، حيث أن الاستخدام المتزامن يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم، لذا ينصح بالبدء بأقل جرعة من سيلدينافيل.
• الأملوديبين وأدوية ارتفاع ضغط الدم، حيث أنه يعزز من فعاليتها، ويزيد من خطر الإصابة بهبوط ضغط الدم.
• النيترات، مثل نيتروجليسيرين أو أيسوسوربيد ثنائي النترات، حيث أن الاستخدام المتزامن يزيد من خطر الإصابة بهبوط ضغط الدم، ويمنع الاستخدام المتزامن.
• مضادات الفطريات من مجموعة الآزول، مثل الإيتراكونازول والكيتوكونازول. يسبب الاستخدام المتزامن يمكن أن تزيد مضادات الفطريات من تركيز السيلدينافيل في مجرى الدم، ما قد يؤدي إلى زيادة خطر حدوث آثار جانبية مرتبطة بالسيلدينافيل.
• السيميتيدين، وهو إحدى العلاجات المستخدمة للتقليل من حموضة المعدة. قد يزيد السيميتيدين من تركيز السيلدينافيل في الدم، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر حدوث آثار جانبية.
• مجموعة من مضادات الاكتئاب، مثل الفلوفوكسامين، حيث يمكن أن يؤثر كل من السيلدينافيل والفلوفوكسامين على مستويات السيروتونين في الجسم، ويمكن أن تؤدي زيادة مستويات السيروتونين إلى حالة تسمى متلازمة السيروتونين، وهي حالة يحتمل أن تكون خطيرة وتهدد الحياة.
• المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد، مثل الإريثروميسين. يتضمن التفاعل بين السيلدينافيل وهذه المجموعة الدوائية إمكانية زيادة مستويات السيلدينافيل في الدم بسبب التأثيرات المثبطة للمضادات الحيوية على إنزيم السيتوكروم P450 3A4 (CYP3A4). يجب مراقبة المرضى الذين يستخدمون كلا الدواءين في وقت واحد عن كثب بحثًا عن أي دليل على زيادة الآثار الجانبية المرتبطة بالسيلدينافيل.
• مثبطات البروتياز، مثل الريتونافير، والساكوينافير، التي تستخدم كمضادات للفيروسات. يزيد الاستخدام المتزامن من إمكانية زيادة مستويات السيلدينافيل في الدم.
• البوسينتان، المستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. يزيد الاستخدام المتزامن من تراكيز دواء البوسينتان، ويخفض من تراكيز السيلدينافيل.
• المسكنات الأفيونية، مثل ثنائي هيدرو كودين.

تعتمد جرعة السيلدينافيل على الحالة المراد علاجها:

• لعلاج ضعف الانتصاب: تؤخذ حبة قبل موعد الجماع بساعة، ولكن يمكن تناوله قبل الجماع بنصف ساعة إلى 4 ساعات. الجرعة القصوى هي 100 ملغ/اليوم.
• لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي: 20 ملغ، 3 مرات يوميًا، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 80 ملغ، 3 مرات في اليوم إذا لزم الأمر، بناءً على الأعراض والتحمل.

جرعة السيلدينافيل للأطفال

يستخدم دواء سيلدينافيل للأطفال أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بالجرعات التالية:

• وزن أقل من 20 كلغ: 10 ملغ، 3 مرات في اليوم.
• وزن 20-45 كلغ: 20 ملغ، 3 مرات في اليوم.
• وزن أكثر من 45 كلغ: 20 ملغ، 3 مرات في اليوم، ويمكن زيادة الجرعة إلى 40 ملغ، 3 مرات في اليوم.

يتوافر Sildenafil بالأشكال الصيدلانية الآتية:

• محلول للحقن: 10 ملغ / 12.5 مل.
• أقراص: 25 ملغ، 50 ملغ، 100 ملغ.

يحفظ سيلدينافيل في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، وفي وعاء محكم الإغلاق بعيدًا عن متناول الأطفال.

عند استخدام الدواء، ينصح بما يلي:

• تناول العلاج حسب تعليمات الطبيب أو الصيدلاني.
• عدم تتجاوز الجرعة المقررة دون استشارة الطبيب أو الصيدلاني.
• يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم قبل الأكل أو بعد الأكل كل 4- 6 ساعات.
• يؤخذ عن طريق الفم 30 دقيقة إلى 4 ساعات قبل الجماع.
• يجب التوقف عن استخدام هذا الدواء في حالة الانتصاب المؤلم المستمر لأكثر من 4 ساعات ومراجعة الطبيب فورًا.
• السيلدينافيل لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسيًا كالإيدز وغيره.
• عند استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط دم الشريان الرئوي يجب عدم التوقف عن استخدام الدواء بشكل مفاجئ.
• يجب تجنب استخدام هذا الدواء مع النيترات، مثل نيتروجليسيرين أو أيسوسوربيد ثنائي النترات.