فتحة معدية صائمية | Gastro-jejunostomy

ما هو فتحة معدية صائمية

مفاغرة معدية صائمية

الإجراء الجراحي لتشكيل مفاغرة بين المعدة والعفج، وهو إجراء جراحي يتم فيه إنشاء مفاغرة بين المعدة والحلقة الدانية من الأمعاء الدقيقة (العفج). عادةً ما يتم ذلك إما بغرض استنزاف محتويات المعدة، أو لتوفير تجاوز لمحتويات المعدة. يمكن إجراء هذه العملية عبر إجراء جراحي أو باستخدام منظار البطن.

خطوات العملية

في الماضي، كان يتم إجراء العملية كإجراء مفتوح من خلال شق كبير في جدار البطن. أما الآن فيتم تنفيذ معظم الإجراءات بواسطة تقنيات (keyhole) أو باستخدام المنظار.
يتم تنفيذ العملية عادة تحت التخدير الموضعي في حالة المنظار أو تحت التخدير الكُلّي في حالة إجراء عملية مفتوحة. ويتم فتح جزء من أمعائك الصغيرة والمعروف باسم الصائم وتثبيته على جدار المعدة، مع إزالة الجزء المحتوي على الورم أو القرحة.

كيفية الأكل والشرب بعد العملية

• ﺳﯾﻘدم اﻟﺟراح ﻣﻌﻟوﻣﺎت للمرﯾض ﺣول ﻣوﻋد الأكل الطبيعي واﺳﺗﺧدام اﻟﺳواﺋل اﻟﻔﻣوﯾﺔ، وعادة تكون قادراً على شرب كميات كافية من السوائل ما بين 4 إلى 9 أيام بعد الجراحة.
• عندما تكون قادراً على تحمل السوائل الفموية، سيتم إدخال الأطعمة.
• هذه يجب أن تكون الوجبات صغيرة (ربما تصل إلى 6-8 مرات في اليوم)، أما الوجبات العادية فإن المعدة لن تكون قادرة على تناول وجبات كبيرة.
• قد تُسبب الأطعمة الدهنية مشكلة، لذا ابدأ بتناول الأطعمة الكربوهيدراتية مثل البطاطا، والمكرونة، والفاكهة، ثم أدخل اللحوم والدواجن ومنتجات الألبان ببطء.
• يجب أن تمضغ الأطعمة جيداً، وتحتاج إلى الابتلاع ببطء للسماح بمرور الطعام بسهولة.
• كما أنّ تناول المشروبات بين أطباق الطعام قد يساعد أيضاً على نقل الطعام إلى أمعائك بسهولة.

دواعي استعمال هذه العملية

تستخدم هذه العملية في كثير من المشاكل المتعلقة بالمعدة بسبب قُرَح المعدة أو أورام المعدة، كما يلي:

• بالنسبة للقرحة الاثني عشرية المزمنة، فإن إحدى الطرق لتخفيف الأعراض هي إجراء عملية قطع المعدة مع قطع المبهم لتقليل إنتاج الحمض. بعد استئصال المعدة لقرحة المعدة المزمنة التي لا
• تستجيب للعلاج الطبي أو عندما يكون هناك اشتباه في ورم خبيث في قرحة المعدة.
• بالنسبة للسرطان القابل للانسداد في منطقة البروب، يتم إجراء عملية استئصال المعدة عن طريق استئصال المعدة الجزئي للحفاظ على استمرارية الجهاز الهضمي.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السِّمنة المَرَضية، يمكن إجراء استئصال المعدة والأمعاء (Roux-en-Y)، والذي يعمل كإجراء تقييدي للامتصاص.

موانع العملية

• المرضى الذين لا يصلحون للتخدير الكُلِّي.
• الحالات سيئة التغذية مع نقص شديد في ألبومين الدم.
• الورم الخبيث المنتشر مع الاستسقاء الحاد أو الرواسب البريتونية المنتشرة.
• التهاب الصفاق المنتشر مع الإنتان الشديد.
• دوالي المعدة واسعة النطاق.

المضاعفات

تم تخفيض حدوث وشدة المضاعفات بعد استئصال المعدة والأمعاء بشكل ملحوظ في العقود القليلة الماضية نتيجة للتحسينات في التقنية. يمكن تقسيم هذه المضاعفات إلى متلازمات ما بعد الجراحة، ومتلازمة ما بعد استئصال المعدة. ويمكن تقسيم هذا الأخير إلى مضاعفات ثانوية لاستئصال المعدة والمضاعفات المتعلقة بإعادة التوصيل.

متلازمات ما بعد الجراحة

• نزيفاً ثانوياً.
• تسرباً من المفاغرة.
• انفجار الاثنى عشر.
• عدوى.

متلازمات ما بعد استئصال الجزء الثانوي من عملية استئصال المعدة

• الإغراق (dumping).
• الاضطرابات الأيضية.
• مغصاً.
• فقدان الوزن.

تحدث متلازمة الإغراق في حوالي 10-20٪ من المرضى بعد المفاغرة المعدية الصائمية. ويتم تصنيفه إلى متلازمة الإغراق المبكر أو متلازمة الإغراق المتأخر اعتماداً على الوقت المنقضي بين تناول الوجبة وظهور الأعراض.

تحدث أعراض متلازمة الإغراق المبكر 30-60 دقيقة بعد الأكل، حيث يتسبب الإفراغ السريع لمحتويات المعدة في الاثني عشر في تحول السوائل من داخل الأوعية إلى تجويف الأمعاء بالخاصية الأسموزية، مما يؤدي إلى انتفاخ وتقلصات الأمعاء.

تظهر هذه التغييرات على هيئة آلام في البطن وانتفاخ وإسهال (بسبب انتفاخ الأمعاء)، والخفقان والدُّوَار (بسبب انكماش حجم السوائل داخل الأوعية الدموية). ويمكن تجنب هذه المشكلة عن طريق تناول وجبات أصغر، ولكن أكثر عدداً مع انخفاض محتوى السكريات في الوجبات، كما يجب تجنب المجهود بعد الوجبة مباشرة.

أما متلازمة الإغراق المتأخر فتحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام، وتسبب أعراضاً أخف، ولكن تستمر لمدة أطول من أعراض الإغراق المبكر. وتنتج بسبب زيادة إفراز الإنسولين عقب الأكل استجابةً لارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل نتيجة إفراغ المعدة بسرعة، مما يؤدي إلى هبوط مستوى السكر في الدم وظهور أعراض الإرهاق والصداع وتشوش الرؤية. ويمكن تخفيف الأعراض عن طريق إعطاء الجلوكوز.

قد تشمل الاضطرابات الأيضية فقر الدم بسبب نقص الحديد وفيتامين ب 12، ونقص امتصاص الدهون، وهشاشة العظام، ولين العظام بسبب نقص الكالسيوم. ويمكن تفادي هذه المشاكل عن طريق تناول هذه العناصر على هيئة مكملات غذائية.

متلازمات ما بعد استئصال المعدة نتيجةً لإعادة الإعمار

• متلازمة الحلقة الذاهبة (Afferent loop syndrome).
• متلازمة الحلقة العائدة (Efferent loop syndrome).
• الارتجاع والتهاب المعدة القلوي.
• متلازمة Roux-en-Y.

في متلازمة الحلقة الذاهبة، يشكو المريض من الغثيان أو المغص خلال 10 دقائق من الوجبة، يليه القيء. تحدث هذه المتلازمة بسبب العائق الميكانيكي الكامل أو الجزئي في فتحة المعدة، مما يؤدي إلى انتفاخها بالعصارة الصفراوية والإفرازات المعوية الأخرى. وعلاج هذه المشكلة يحتاج إلى تدخل جراحي.

متلازمة الحلقة العائدة نادرة جداً، وتنتج عن انفتاق الطرف المتأخر خلف المفاغرة بطريقة من اليمين إلى اليسار. وعلاجها جراحي أيضاً.

الارتجاع والتهاب المعدة القلوي يتسبّب في التهاب المعدة المزمن، وظهور أعراض الغثيان والتقيؤ الناجم عن ارتجاع محتويات الأمعاء القلوية.

يتم التعرف على متلازمة Roux-en-Y من خلال ظهور مجموعة من الأعراض التي تشمل القيء الذي لا يحتوي على عصارة صفراوية والألم بعد الأكل والغثيان. من الممكن إجراء عدة خيارات جراحية لتجنب هذه المشكلة، بما في ذلك استئصال المعدة بالكامل في حالة وجود بقايا معدية كبيرة.