الموت الدماغي | Brain death

ما هو الموت الدماغي

الموت الدماغي (بالإنجليزية: Brain Death)، ويعرف بأنه فقدان لا رجوع فيه لجميع وظائف الدماغ، بما في ذلك جذع الدماغ، وتعد علامات الموت الدماغي الأساسية الثلاث هي ما يلي:

الغيبوبة.
غياب ردود أفعال جذع الدماغ.
توقف التنفس.

اسباب الموت الدماغي

تتنوع اسباب موت الدماغ ما بين مرضية داخلية وإصابات خارجية، وأهمها ما يلي:

صدمة على الدماغ: مثل أي إصابة شديدة في الرأس ناتجة عن حادث سيارة، أو جرح ناجم عن طلقات نارية، أو سقوط، أو ضربة على الرأس.
السكتة الدماغية: إصابة الدماغ والأوعية الدموية بالسكتة الدماغية، أو تمدد الأوعية الدموية.
ارتفاع ضغط الدم: ويمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف في المخ وينتج عنه الموت.
العدوى الدماغية: مثل التهاب السحايا وما شابه.
ورم في المخ: سواء كان سرطان بدئي في المخ أو انتقالي.

اقرأ أيضاً: اصابات الدماغ

اعراض الموت الدماغي

تعد أعراض الميت دماغياً صعبة التمييز نسبياً عن الغيبوبة أو الموت الكامل، نظراً لدقة الفرق بين الغيبوبة والموت الدماغي، ومن أبرزها ما يلي:

حدقة العين لا تستجيب للضوء.
الشخص لا يظهر أي رد فعل للألم.
العينان لا تومضان عندما يتم لمس سطح العين.
العينان لا تتحركان عند تحريك الرأس.
الشخص لا يتنفس عندما يتم إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي.
اختبار رسم الدماغ الكهربائي لا يظهر أي نشاط في الدماغ على الإطلاق.

كيف يتم تشخيص الموت الدماغي؟

لا يتم تأكيد تشخيص الموت الدماغي بسهولة، إذ يجب توفر أدلة قطعية على حدوثه، لأنه قرار نهائي لا عودة عنه، ويتم ذلك بما يلي:

دراسة التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري لتحري مسببات واضحة لأي خلل وظيفي في الدماغ.
تحديد السبب المباشر للموت الدماغي والتحقق من عدم إمكانية الصحو من الغيبوبة، مثل إصابات الرأس الشديدة، مع نزيف داخل المخ مصحوب بارتفاع ضغط الدم، أو حدوث نزف تحت العنكبوتية، كما أن فشل الكبد هو من الأسباب المحتملة لفقدان وظائف الدماغ بشكل لا رجوع فيه.
اختبار انقطاع النفس، ,يعتبر شرطاً لا غنى عنه لتأكيد موت الدماغ، لأنه يوفر علامة أساسية للفقدان النهائي لوظائف الدماغ.

اقرأ أيضاً: سرطان الدماغ

بالإضافة لما سبق يجب استبعاد أي حالة مشابهة قد تحير الطبيب في فحص وظيفة الدماغ، وتعد أشهر الحالات التي قد تربك التشخيص السريري للموت الدماغي هي:

الصدمة، وانخفاض ضغط الدم.
انخفاض الحرارة إلى أقل من 32 درجة مئوية.
الأعراض الجانبية للعقاقير المعروفة بتغيير الوظيفة العصبية، والعصبية العضلية واختبار الدماغ الكهربائي، مثل عوامل التخدير، والأدوية العصبية (ميثاكوالون، والباربيتورات، والبنزوديازيبينات، وثلاثي كلور إيثيلين).
التهاب الدماغ الجذعي.
متلازمة غيلان باريه.
اعتلال الدماغ المرتبط بالفشل الكبدي، واليوريميا، والنقص الشديد لفوسفات الدم.

كما يتوجب إجراء فحص عصبي كامل، أما مكونات هذا الفحص فهي:

فحص عدم استجابة المريض للحركات، والنوبات، والارتعاش، والاستجابة للمحفزات اللفظية، ولكن خلال الاختبار تكون ردود الفعل الشوكي موجودة.
غياب رد فعل حدقة العين للضوء المباشر، ولا يجب أن تكون الحدقتين متساويتين أو متوسعتين، وقد تتغير ردة فعل الحدقة بشكل انتقائي بسبب صدمة العين، أو إعتام عدسة العين، أو جرعة عالية من الدوبامين.
فشل معدل ضربات القلب بزيادة أكثر من 5 نبضات في الدقيقة بعد إعطاء المريض 1-2 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد، وهذا يدل على غياب وظيفة العصب المبهم.
عدم وجود استجابة للتنفس، وذلك في حالة وجود فرط ثاني أكسيد الكربون.

diagnosis

دراسة التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري لتحري مسببات واضحة لأي خلل وظيفي في الدماغ.
تحديد السبب المباشر للموت الدماغي والتحقق من عدم إمكانية الصحو من الغيبوبة، مثل إصابات الرأس الشديدة، مع نزيف داخل المخ مصحوب بارتفاع ضغط الدم، أو حدوث نزف تحت العنكبوتية، كما أن فشل الكبد هو من الأسباب المحتملة لفقدان وظائف الدماغ بشكل لا رجوع فيه.
اختبار انقطاع النفس، ,يعتبر شرطاً لا غنى عنه لتأكيد موت الدماغ، لأنه يوفر علامة أساسية للفقدان النهائي لوظائف الدماغ.

اقرأ أيضاً: سرطان الدماغ

الصدمة، وانخفاض ضغط الدم.
انخفاض الحرارة إلى أقل من 32 درجة مئوية.
الأعراض الجانبية للعقاقير المعروفة بتغيير الوظيفة العصبية، والعصبية العضلية واختبار الدماغ الكهربائي، مثل عوامل التخدير، والأدوية العصبية (ميثاكوالون، والباربيتورات، والبنزوديازيبينات، وثلاثي كلور إيثيلين).
التهاب الدماغ الجذعي.
متلازمة غيلان باريه.
اعتلال الدماغ المرتبط بالفشل الكبدي، واليوريميا، والنقص الشديد لفوسفات الدم.

كما يتوجب إجراء فحص عصبي كامل، أما مكونات هذا الفحص فهي:

فحص عدم استجابة المريض للحركات، والنوبات، والارتعاش، والاستجابة للمحفزات اللفظية، ولكن خلال الاختبار تكون ردود الفعل الشوكي موجودة.
غياب رد فعل حدقة العين للضوء المباشر، ولا يجب أن تكون الحدقتين متساويتين أو متوسعتين، وقد تتغير ردة فعل الحدقة بشكل انتقائي بسبب صدمة العين، أو إعتام عدسة العين، أو جرعة عالية من الدوبامين.
فشل معدل ضربات القلب بزيادة أكثر من 5 نبضات في الدقيقة بعد إعطاء المريض 1-2 ملغ من الأتروبين عن طريق الوريد، وهذا يدل على غياب وظيفة العصب المبهم.
عدم وجود استجابة للتنفس، وذلك في حالة وجود فرط ثاني أكسيد الكربون.

ما هو سير مرض الموت الدماغي؟

إن تشخيص الموت الدماغي يعادل وفاة الشخص، فلا أحد يستوفي معايير الموت الدماغي ثم يتعافى. وبعد تأكيد موت المخ أو الدماغ، لا يوجد علاج للموت الدماغي، وتنتهي جميع معالجات القلب والتنفس الداعمة، حيث إن وقف دعم التنفس الصناعي يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، وقد تحدث ردود الفعل الحركية في العمود الفقري أثناء انقطاع النفس الطرفي، وتشمل تقوس الظهر، وتحول الرقبة، وتصلب الساقين، وتثني الطرفين العلويين. ويجب تحذير أفراد العائلة الراغبين بالتواجد عندما يتم إيقاف جهاز التنفس الصناعي من هذه الحركات الانعكاسية.