ورم ارومي عصبي | Neuroblastoma

ما هو ورم ارومي عصبي

يحدث السرطان عندما تبدأ خلايا الجسم في النمو خارج نطاق السيطرة وتزاحم الخلايا الطبيعية. يمكن أن تصبح الخلايا الموجودة في أي جزء من الجسم تقريباً سرطانية، ويمكن أن تنتشر بعد ذلك إلى مناطق أخرى من الجسم.

الورم الأرومي العصبي (بالإنجليزية: Neuroblastoma) هو سرطان ينشأ من الخلايا العصبية غير مكتملة النمو الموجودة في عدة مناطق من الجسم. يبدأ نيوروبلاستوما في المراحل المبكرة من تكون الخلايا العصبية، يشير مصطلح العصبي إلى الأعصاب، بينما يشير الورم الأرومي إلى السرطان الذي يبدأ في الخلايا غير الناضجة أو النامية. يحدث هذا النوع من السرطان في أغلب الأحيان عند الرضع والأطفال الصغار.

ينشأ الورم الأرومي العصبي غالباً في الغدد الكظرية وحولها، والتي لها أصول مماثلة للخلايا العصبية وتقع فوق الكلى. ومع ذلك، يمكن أن يتطور الورم الأرومي العصبي أيضاً في مناطق أخرى من البطن، وفي الصدر، والرقبة، وبالقرب من العمود الفقري، حيث توجد مجموعات من الخلايا العصبية.

يصيب الورم الأرومي العصبي غالباً الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 5 أعوام أو أقل، كما أنه نادراً ما يحدث عند الأطفال الأكبر سناً.

اسباب ورم ارومي عصبي

تعود أسباب الغالبية العظمى من حالات ورم ارومي عصبي إلى أسباب جينية و أسباب أخرى غير معروفة، وهو عادةً ليس مرضاً وراثياً. حوالي 1-2٪ من الحالات فقط يمكن أن يكون وراثياً في العائلات، ويتم ربطها بطفرات جينية معينة. يحدث الورم الأرومي العصبي العائلي في بعض الحالات بسبب طفرات نادرة في أحد الجينات.

تؤدي الطفرة الجينية داخل الخلية إلى نموها بشكل غير طبيعي، حيث يتسبب تغيير وراثي في جين معين في حدوث ورم أرومي عصبي. الجين الأكثر تأثراً هو جين ALK، وهو جين مسؤول عن تصنيع البروتينات في الخلايا. يعتمد الأمر دائماً على البحث في الشذوذ الجيني لفهم أسباب السرطان.

اعراض ورم ارومي عصبي

يمكن أن تختلف أعراض الورم الأرومي العصبي بشكل كبير، اعتماداً على حجم الورم، وموقعه، وانتشاره.
قد تشمل أعراض الورم الأرومي العصبي ما يلي:

انتفاخ البطن، والإمساك، والإسهال.
تكتلات ونتوءات في البطن.
كدمات، وورم حول العينين.
آلام العظام في الساقين والوركين، والعرج الناتج عن إصابة نخاع العظام.
مشاكل التنفس وآلام الصدر.
الحمى الشديدة.
ضعف الحركة وعدم القدرة على المشي، بسبب ضغط الورم على الحبل الشوكي.
علامات فقر الدم، مثل التعب، والشحوب، والهالات السوداء تحت العينين، وفقدان للشهية.
علامات تلف الأعصاب في الرقبة المعروفة باسم متلازمة هورنر، مثل تدلي الجفون، واضطراب حدقة العين، والتعرق.
ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب.

للمزيد: ما هي أسباب تضخم الغدد اللمفاوية؟

كيف يتم تشخيص ورم ارومي عصبي؟

عند الاشتباه في الإصابة بالورم الارومي العصبي يخضع الطفل لاختبارات لتأكيد التشخيص، بدءاً من الفحص السريري للتحقق من وظائف أعصاب الطفل، وردود أفعاله، واستجاباته العصبية.

يجدر ذكر أنه كون الورم الأرومي العصبي أكثر شيوعاً عند الأطفال والرضع، فإنه غالباً ما يتم تشخيص معظم الأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي قبل سن الخامسة، حتى أنه في حالات نادرة يشخص الورم الأرومي العصبي عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد، أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة. فيما يلي إجراءات الاختبارات والفحوصات اللازمة لتشخيص الورم الأرومي العصبي.

تحاليل الدم والبول

يتم من خلالها اكتشاف مستويات الهرمون في الدم للتحقق عن وجود أية مواد يمكن أن تشير إلى الإصابة بالسرطان. كذلك تستخدم اختبارات البول للكشف عن مستويات بعض المواد الكيميائية الناتجة عن خلايا الورم الأرومي العصبي.

اختبارات التصوير

وتشمل الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (بالإنجليزية: Computed Tomography-CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI-Magnetic Resonance Imaging)، يمكن أن تكتشف تلك الاختبارات الكتل التي قد تشير إلى وجود ورم، وتحدد مكانه.

فحص ميثيل يودو بنزيل جوانيدين

فحص ميثيل يودو بنزيل جوانيدين (بالإنجليزية: Methyl Iodobenzylguanine-MIBG scan) هو فحص يتم خلاله حقن مادة كيميائية مشعة آمنة في الدم وتلتصق بخلايا الورم الأرومي العصبي، وتظهر اشعة في أماكن تواجد الورم الأرومي العصبي، باستخدام ماسح ضوئي لالتقاط الصور، يتيح هذا الإجراء تحديد حجم، ومكان الورم، ومدى انتشاره.

إجراء الخزعة

وفيه يجرى سحب عينة من الأنسجة المتغيرة، وفحصها بالمختبر لتأكيد تشخيص الورم الأرومي العصبي، يكشف فحص عينة الخزعة عن وجود تغيرات كروموسومية معينة في الخلايا السرطانية نفسها، مما يساعد في تحديد حجم الورم، والخصائص الجينية له، وخطة العلاج.

خزعة نخاع العظم

يجرى هذا الاختبار في حال انتشر نيوروبلاستوما إلى النخاع العظمي -وهو نسيج يشبه الاسفنج في مركز العظام الكبيرة حيث تتكون خلايا الدم- عن طريق إدخال إبرة في عظم الفخذ أو أسفل الظهر لسحب النخاع.

diagnosis

تحاليل الدم والبول

اختبارات التصوير

فحص ميثيل يودو بنزيل جوانيدين

إجراء الخزعة

خزعة نخاع العظم

علاج ورم ارومي عصبي

تختفي بعض أشكال الورم الأرومي العصبي من تلقاء نفسها، وخاصةً في الحالات منخفضة الخطورة، بينما قد يتطلب البعض الآخر علاجات متعددة. فيما يلي الخيارات المتعددة لطرق علاج الورم الأرومي العصبي.

العلاج الكيماوي

يستخدم العلاج الكيماوي -الذي يحقن بالوريد- لتقليل حجم الورم، والحد من انتشاره، ويعتمد نوع العلاج الكيماوي ومدة العلاج على مدى خطر الإصابة بالورم الأرومي العصبي، وقد يستمر إلى أسابيع أوشهور حسب الحالة.

الجراحة

قد يقوم الجراحون بإزالة الورم من خلال إجراء شق جراحي، وغالباً لا يمكن التخلص من الورم بأكمله، لذا تخضع الحالة للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم، وبعد الجراحة للتخلص من أية خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي للتخلص من خلايا الورم الأرومي العصبي المتبقية بعد العلاج الكيماوي أو الجراحة، باستخدام مستويات عالية من الإشعاع لاستهداف الخلايا السرطانية وتدميرها. قد يستخدم العلاج الإشعاعي كذلك للحد من مضاعفات الأورام السرطانية، ومنع عودتها مرة أخرى بعد العلاج.

زرع الخلايا الجذعية

خلال هذا الإجراء يتم إزالة الخلايا الجذعية للطفل من مجرى الدم مؤقتاً، وبعد إعطائه جرعات عالية من العلاج الكيماوي، يعاد حقن الخلايا الجذعية السليمة في مجرى الدم مرة اخرى، لتحل محل الخلايا الجذعية التي تم تدميرها أثناء العلاج. يستخدم الجسم الخلايا الجذعية لإعادة بناء الجهاز المناعي، وتعزيز وظائف الجسم والأعضاء الطبيعية.

العلاج البيولوجي

تشمل هذه العلاجات العلاج بالأجسام المضادة ودواء يسمى الإيزوتريتينوين، والذي يستهدف الخصائص البيولوجية لخلايا الورم الأرومي العصبي. الهدف من العلاج البيولوجي هو القضاء على أي خلايا سرطانية مجهرية متبقية.

دواء ميثيل يودو بنزيل جوانيدين

يستخدم دواء ميثيل يودو بنزيل جوانيدين (بالإنجليزية: Methyl Iodobenzylguanine-MIBG) مع حالات ورم ارومي عصبي شديد الخطورة، وكذلك كما هو الحال عند الانتكاس أو مقاومة الجسم للعلاج، حيث يحقن علاجاً متخصصاً يعرف باسم علاج ميتا دوبيزل جوانيدين MIBG عبر الوريد، وهو عبارة عن اليود المشع الذي يقتل الخلايا السرطانية بالإشعاع.

العلاج المناعي

يستخدم العلاج المناعي لتدريب الجسم على مهاجمة الخلايا غير الطبيعية. يتلقى المرضى غالباً العلاج المناعي مع العلاج الكيماوي، باستخدام الأجسام المضادة، حيث ترتبط الأجسام المضادة الموجودة على سطح خلايا الورم الأرومي العصبي، وتشير إلى الجهاز المناعي لتدميرها.

الأدوية

قد يصف الطبيب للمريض بعض الأدوية والعقاقير التي تساعد في تدمير الخلايا السرطانية، أو الحد من تكاثرها، أو منع تدفق الدم إلى الورم، مما يمنع انتشارها.

تساعد بعض هذه الأدوية بعد العلاج على منع عودة السرطان مرة أخرى، مثل علاج الريتينويد.

للمزيد: الفرق بين العلاج الإشعاعي والكيماوي