سوء الدوران المعوي الولادي | Pediatric malrotation

ما هو سوء الدوران المعوي الولادي

يُعرّف العديد من المختصين حالة سوء الدوران على أنها توقف دوران الامعاء ( الدقيقة او الغليظة ) أو دورانها بشكل غير تام حول الشريان المساريقي العلوي وشذوذ الجدران المعويّة . تحدث اعاقة الحركة المعويّة النموذجيّة أثناء تطوّر الجنين في عدة مواقع وتتسبب بالعديد من الأعراض المرضيّة الحادة والمُزمنة . اما عن النمط الاكثر شيوعاً من سوء الدوران المعوي فيتمثل بالدوران الغير مُكتمل المُهيأ والمُتسبب بانفتال المعي المتوسط مما يتسبب باصابته بمتلازمة المعي القصير أو الموت احياناً . يُعد تقييم سوء الدوران جزءاً من فحص القناة المعديّة المعويّة العلويّة لحديثي الولادة والرُضّع وذلك من خلال تحديد موضع تقاطع الاثني عشر واللفائفي . يقترن سوء الدوران المعوي بثبات الامعاء الغير طبيعي او غياب الثبات المعوي في بعض الاجزاء مما يتسبب بالانسداد المعوي , الانفتال المعوي الحاد والمُزمن والنخر المعوي . تبدأ العلامات والأعراض بالظهور بعد الولادة مباشرة وفي حالة عدم الدوران الكلي الذي يتسبب بدوره في الانفتال المعوي تقع الامعاء الدقيقة غالباً في الجزء الايمن من التجويف البطني اما القولون ففي الجانب الأيسر . تتعدد درجات سوء الدوران المعوي للامعاء الدقيقة والغليظة كما ان موقع كلاً من القولون وتقاطع الاثني عشر والصائمي يعتمد على المرحلة الدورانية التي توقفت فيها الحركة المعوية .

اسباب سوء الدوران المعوي الولادي

تنشأ الاصابة بسوء الدوران المعوي عن اختلال التطوّر المعوي الطبيعي للجنين , كما أن الملامح السريريّة للاصابة تعتمد على المرحلة التي يحدث فيها الاختلال ومن المعلوم أن الدوران المعوي يحدث في ثلاثة مراحل مختلفة كالتالي : * المرحلة الاولى تحدث بين الاسبوع 5-10 من الحمل وتُمثل المرحلة التي يحدث فيها الفتق الفيسيولوجي للأمعاء الى القاعدة والحبل السريّ ويتسبب توقف التطوّر في هذه المرحلة الى توقف الدوران المعوي . * المرحلة الثانية تحدث عند بلوغ الاسبوع العاشر من الحمل حيث تعود الأمعاء الى التجويف البطني ويتسبب توقّف التطوّر عند هذه المرحلة في الدوران المعوي الغير تام وانسداد الاثني عشر . * المرحلة الثالثة التي تبدأ من الاسبوع 11 للحمل الى الولادة حيث يهبط الأعور للربع السفلي الأيمن وتثبت المساريق ويؤدي توقف التطور في هذه المرحلة الى التثبيت الغير تام للأمعاء .

ما هي فسيولوجيا سوء الدوران المعوي الولادي؟

اعراض سوء الدوران المعوي الولادي

تتعدد الأعراض التي ترتبط باصابة الطفل بسوء الدوران المعوي ومنها : * التقيؤ الذي يأخذ اللون الاخضر او الاصفر لاحقاً . * التقيؤ الدموي في مراحل متقدمة نتيجة لنقصان التدفق الدموي وتضرر الأمعاء . * البراز الدموي فيما يُقارب ثُلث الأطفال . * انتفاخ البطن فيما يُقارب نصف المُصابين * ألم المعدة . * ظهور علامات الشحوب على الطفل وصعوبة التنفس .

كيف يتم تشخيص سوء الدوران المعوي الولادي؟

* يُوصى بعدد من الفحوصات المخبرية لتشخيص اصابة الطفل بسوء الدوران المعوي ومنها : * فحص تعداد خلايا الدم . * غازات الدم الشريانيّة , الوريديّة والشُعيريّة . * فحص الأملاح والذي يكشف عن زيادة تركيز البوتاسيوم الناتج عن الحُماض الايضي وانحلال الدم . * أما عن التشخيص التصويري فيشمل : * تصوير البطن الاشعاعي العادي . * التصوير بالموجات الفوق صوتيّة . * التصوير المقطعي المحوسب .

علاج سوء الدوران المعوي الولادي

توجّه العناية الطبيّة للطفل المُصاب بسوء الدوران المعوي لتحقيق الاستقرار لحالة المُصاب وعلى النحو التالي : * العمليّة الجراحيّة في حال الانسداد أو الانفتال المعوي . * تحقيق توازن كلاً من الاملاح والسوائل . * وصف العديد من المُضادات الحيوية قبل خضوع الطفل للعمليّة .

مضاعفات سوء الدوران المعوي الولادي

* تتعدد المُضاعفات الناجمة عن اصابة الطفل بسوء الدوران المعوي ومنها : * مُتلازمة المعي القصير الناتجة عن انفتال المعي المتوسط . * العدوى البكتيريّة في الفترة الزمنيّة التي تلي الخضوع للعمليّة الجراحيّة . * أعراض الجهاز الهضمي الدائمة كالامساك , الاسهال العسير , التقيؤ , ألم البطن وصعوبة الرضاعة او التغذية . * حاجة الطفل للخضوع للعمليّة مرة اخرى للعديد من المُضاعفات كانفتال المعي الأعور , تكرار انفتال المعي المتوسط , الانسداد المعوي الناتج عن الالتصاقات , تكيّس الجدار البطني وتفزر الجروح .

المؤلف