يرقان بلا بيلة صفراوية | Acholuric jaundice

ما هو يرقان بلا بيلة صفراوية

يسمى أيضاً باليرقان الانحلالي، هو حدوث اليرقان دون وجود الأصبغة الصفراوية في البول.
ويحدث نتيجة زيادة تحطم كريات الدم الحمراء في الدوران أو نتيجة تًخًرُّب الخلايا المكونة للكريات الحمراء في نقي العظم (نخاع العظم)، مما يسبب تلون بياض العين (الصلبة) والجلد والأغشية الصفراوية باللون الأصفر.
ويحدث اليرقان عندما يتجاوز مستوى البيليروبين في الدم 2.5 - 3 ملغ/دل.

اسباب يرقان بلا بيلة صفراوية

الانتانات كالملاريا وانتان الدم.
اضطرابات خضاب الدم مثل فقر الدم المنجلي.
اضطرابات جدار الخلية مثل دار تكور الكريات الحمراء الوراثي وكثرة الكريات الحمراء الإهليلجية الوراثي.
الخلل في الأنزيمات الموجودة ضمن الكرية الحمراء مثل مرض الفوال (عوز ِإنزيم G6PD).
أمراض المناعة الذاتية.
الأدوية والمواد الكيماوية.

ما هي فسيولوجيا يرقان بلا بيلة صفراوية؟

ينتج هذا التلون في العين والجلد عن زيادة مستوى البيليروبين غير المقترن في الدم، بسبب التُخُرُّب الزائد للكريات الحمراء، وهي حالة تسمى فرط بيليروبين الدم غير المقترن.
البيليروبين غير المقترن يعني أنه غير مرتبط بحمض الغلوكورونيك بل ينتقل في الدم عن طريق ارتباطه ببروتين يدعى الألبومين فقط.
بما أن البيليروبين غير منحل في الماء، ذلك يعني أنه يجب أن يقترن بأحد الحموض قبل أن يصبح بالإمكان طرحه في الصفراء
لذلك يقترن بحمض الغلوكورنيك في الخلايا الكبدية ليصبح منحلاً في الماء وقابلاً للطرح في الصفراء
بما أن ذلك غائب في حالة اليرقان الانحلالي (أي لا يتم الاقتران بحمض الغلوكورونيك بسبب عدم قدرة الكبد على معالجة كمية البيليروبين الزائدة الناتجة عن تحطم كريات الدم) فهو لا يظهر في البول ولا تظهر بيلة صفراوية.
يكون اليرقان الانحلالي (بلا بيلة صفراوية) خفيفاً عندما تكون وظيفة الكبد سوية
لكن في حال وجود أذية أو خلل في الكبد، يصبح من الصعب عليه معالجة الكمية الزائدة من البيليروبين مما يسبب تراكم البيليروبين غير المقترن في الدم ويصبح اليرقان شديداً.
أي أنه في أمراض الكبد الشديدة أو عند حديثي الولادة، يكون اليرقان بلا بيلة صفراوية شديداً.

اعراض يرقان بلا بيلة صفراوية

اصفرار صلبة العين.
غياب الحكة (وهذا ما يميزه عن اليرقان الناتج عن الأسباب الأخرى).
مظهر شاحب بسبب فقر الدم.
ضخامة الطحال بسبب فرط نشاط النسيج الشبكي البطاني فيه.
تلون البول باللون الغامق نتيجة وجود اليوروبيلينوجين الناتج عن تحطم البيليروبين (دون وجود صبغة صفراوية في البول).

كيف يتم تشخيص يرقان بلا بيلة صفراوية؟

تحري مستوى البيليروبين في الدم: يكون مرتفعاً عادةً.
اختبار وظائف الكبد: يكون طبيعياً لأن الخلل قبل كبدي.
فحص دم شامل لتحري وجود الانحلال.
فحص بول: يظهر غياب البيليروبين في البول لأن البيليروبين في اليرقان الانحلالي غير مقترن وغير منحل في الماء أي لا تستطيع الكلية طرحه عن طريق البول.

علاج يرقان بلا بيلة صفراوية

يعتمد العلاج على السبب الذي أدى للانحلال، بعد أن يتم تأكيد التشخيص.
حيث يتم علاج إنتان الدم بواسطة الصادات الحيوية المناسبة لنوع الجرثوم المسبِب، وعلاج الملاريا بالمُرَكَبات المضادة للملاريا.
أما بالنسبة للأمراض التي تسبب انحلال الدم مثل تكور الكريات الحمراء الوراثي وداء الكريات الإهليلجية والفوال وفقر الدم المنجلي، فيمكن بعد تدبير نوبات انحلال الدم الحادة، استخدام بعض الأدوية أو الإرشادات من أجل إيقاف وتجنب حدوث النوبات مرة أخرى.
كما يمكن لإيقاف الأدوية أن يعالج اليرقان في حال كانت هي السبب.