استرواح كيسات معوية | Pneumatosis cystoides intestinalis

ما هو استرواح كيسات معوية

حالة مجهولة السبب تتميز بحدوث تكيسات غازية متعددة (مملوءة بغاز النيتروجين، والهيدروجين، وثاني أكسيد الكربون) رقيقة الجدار في الأغشية المخاطية أو تحت المخاطية المعوية، أو تحت العضلية ويمكن أن تسبب انسداداً في الأمعاء، وغالباً ما تحدث في الصائم، أو في اللفائفي.

استرواح الأمعاء حالة نادرة، قد تحدث أو تكون مرتبطة مع أمراض عدة، والصورة السريرية للحالة غالباً ما تكون غير متجانسة أو غير متشابهة بين المرضى، مما يشكل تحدياً من ناحية التشخيص للطبيب المعالج. في أحيان أخرى يكون المريض مصاباً بها دون ظهور أعراض واضحة (asymptomatic cases).

ما هي فسيولوجيا استرواح كيسات معوية؟

كما أسلفنا أن هذه الحالة هي مجهولة السبب، لكن عدة نظريات أظهرت محاولة إعطاء تفسير لسبب حدوث هذه الحالة منها:

النظرية الميكانيكية: طبقاً لهذه النظرية فإنّ غازات الأمعاء تدفع من خلال مواطن الضعف في الطبقة المخاطية إلى القنوات اللمفاوية، ثم تنتشر بعيداً عن طريق حركة الأمعاء.
النظرية البكتيرية: تدعي هذه النظرية وجود مستوطنات بكتريا Clostridium و Escherichia Coli تحت الطبقة المخاطية للأمعاء تؤدي إلى إنتاج الغازات التي تحصر تحت الطبقة المخاطية وفي القنوات اللمفاوية. ما يدعم هذه النظرية هو انحلال هذه الأكياس الهوائية بعد إعطاء المرضى دواء ميترونيدازول.
النظرية الهوائية: توضح في مرضى الربو والتهاب القصبات المزمن عندما يتحرر الغاز نتيجة لتمزق الحويصلات الهوائية وينتقل من خلال المنصف (mediastinum) إلى الفسحة خلف غشاء الخلب (retroperitoneal space)، ثم يعبر من خلال الفسح حول الأوعية الدموية منتقلاً إلى جدار الأمعاء.

بعض التقارير مؤخراً أشارت إلى حدوث استرواح الأمعاء عند المرضى الذين يتناولون دواء أكاربوز (مثبط كلوكوسايديز نوع ألفا) نتيجة لتثبيطه هضم وامتصاص الكربوهيدرات، ممّا يؤدي إلى تخمرها في الأمعاء بفعل البكتيريا مؤدياً إلى إنتاج الغازات.

اعراض استرواح كيسات معوية

كما ذكرنا سابقاً لا توجود صورة سريرية واضحة لهذه الحالة، المريض قد يكون بدون أعراض أو يعاني من أعراض عامة كألم في البطن، وإسهال، وانتفاخ في الأمعاء، ونزيف من الأمعاء، مع نسبة وفيات قد تصل الى 75%.

كيف يتم تشخيص استرواح كيسات معوية؟

يتم التشخيص بالاستعانة بالأشعة السينية، والتصوير الطبقي، وعمل ناظور للقولون.

علاج استرواح كيسات معوية

علاج بالأكسجين تحت الضغط العالي: يؤدي إلى تبديل الغاز الموجود في التكيسات بغاز الأكسجين الذي يستهلك من خلايا الأمعاء مؤدياً إلى انحلال التكيسات.
العملية الجراحية لإزالة التكيسات إذا لم ينفع العلاج بالأكسجين.

مضاعفات استرواح كيسات معوية

أهم المضاعفات وأخطرها حدوث انسداد في الأمعاء، أو تثقبات وتقرحات في الأمعاء أيضاً من الممكن أن تحدث. الحل الوحيد لهذه المضاعفات هو إجراء العملية الجراحية.

المصادر والمراجع

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701357
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3235639/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5535457/