التحويلة الصفاقية الوريدية | Peritoneovenous shunt

ما هو التحويلة الصفاقية الوريدية

عملية التفريغ المستمر للسائل الاستسقائي في الجهاز الوريدي، تعتمد على الفرق في الضغط بين داخل الصفاق وضغط الوريد الأجوف داخل الصدر ، يتم تنفيذها عبر تثبيت صمام أحادي الاتجاه حساس على الضغط متصل بأنبوب يمر عبر النسيج التحت الجلدي لجدار الصدر إلى الرقبة حيث يدخل في الوريد الوداجي الداخلي وينتهي في الوريد الأجوف العلوي، وهي عملية تُستخدم عادة في علاج حالات الاستسقاء المستعصية.

تشير التحويلة الصفاقية الوريدية إلى الإدخال الجراحي لأنبوب تحويلة من أجل تحقيق التفريغ المستمر للسائل الاستسقائي داخل النظام الوريدي.

50% من المرضى المصابين بتليف الكبد قد يعانون من الاستسقاء خلال فترة 10 سنوات من بداية إصابتهم بالمرض، وبغض النظر عن مسببات تليف الكبد، إلا أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد بشكل كبير.

اسباب التحويلة الصفاقية الوريدية

يعد الاستسقاء اضطراباً طبياً خطيراً يتميز بالتراكم المرضي للسائل في التجويف الصفاقي، والغشاء السلس الذي يحيط تجويف البطن ويحيط بالأعضاء.
يرتبط الاستسقاء عادة بمرض الكبد الحاد والمزمن (تليف الكبد)، وبدرجة أقل بالأورام الخبيثة التي تنشأ في المبيض أو القولون أو الثدي.
قد يترافق الاستسقاء أيضاً مع مرض الكلى المزمن وفشل القلب الاحتقاني.

ينتج تكون السائل الاستسقائي نتيجة لثلاث عوامل رئيسية:

الضغط المرتفع بشكل غير طبيعي داخل الكبد أو في الأوردة التي تصب في الكبد (فرط ضغط الدم البابي)
الكميات المنخفضة بشكل غير طبيعي من الزلال في الدم (نقص ألبومين الدم)
التغيرات في إفراز الصوديوم والماء من الكليتين.

عندما يفشل العلاج الطبي، تساعد التحويلة الصفاقية الوريدية على السيطرة على الاستسقاء المزمن.

ما هي فسيولوجيا التحويلة الصفاقية الوريدية؟

تم تصميم مختلف التحويلات الصفاقية الوريدية خلال القرن الماضي، بما فيها تحويلة هايد، وتحويلة لافين، وتحويلة دنفر.
يسبق هذا الأخير تحويلة لافين، ولكنه الأكثر شعبية منذ عام 2003. وفي كل الأحوال فإن جميع التصاميم تعمل بشكل جيد.
من أجل عملية إدخال التحويلة الصفاقية الوريدية، يحتاج المريض فقط إلى التخدير الموضعي والمهدئ.
يتم إدخال حقنة طويلة إلى داخل الوريد الرقبي في الرقبة، وينتقل عبر الوريد الأجوف العلوي، الوريد الكبير الذي ينقل الدم من الرأس والرقبة والأطراف العلوية إلى القلب، وهذا يعمل على توسيع الوريد.
يقوم الجراح بعمل شق ويدخل أنبوباً يخترق النسيج تحت الجلد لجدار الصدر.
يربط الأنبوب التجويف الصفاقي إلى الرقبة، حيث يدخل الوريد الرقبي المتسع، هناك يربط الجراح صمام أحادي الاتجاه حساس للضغط لمنع ارتداد الدوران.

نصائح للتعايش مع التحويلة الصفاقية الوريدية

بعد الانتهاء من العملية، يتم مراقبة أعراض المريض الحيوية داخل غرفة التعافي، وقد يحتاج المريض إلى تناول أدوية مسكنة للألم ومضادات حيوية.

عندما يخرج المريض من المستشفى يُطلب منه تجنب شرب الكحول، واتباع نظام غذائي تقل فيه نسبة الأملاح كما توصف له بعض الأدوية المصممة للسيطرة على الاستسقاء.

كما يتم تدريب المريض على كيفية الاعتناء بالتحويلة. فمن أجل المحافظة على تحريك السائل خارج البطن، يجب أن تضخ التحويلة بشكل صحيح بشكل يومي، مرتين في اليوم، مرة خلال النوم، ومرة أخرى قبل الاستيقاظ صباحاً، وتضخ التحويلة ما يقارب 20 مرة. يعد هذا أمراً ضرورياً للحد من تراكم الفيبرين وغيرها من الفضلات داخل التحويلة، ولتجنب تشكيل غلاف الفيبرين المُسد عند الطرف الوريدي.

مضاعفات التحويلة الصفاقية الوريدية

تعد مضاعفات إدخال التحويلة الصفاقية الوريدية من الأمور الشائعة، والتي تتضمن الالتهاب وتسرب السائل الاستسقائي وتراكم كميات كبيرة غير طبيعية من السوائل في مساحات الأنسجة بين الخلايا في الجسم (الوذمة)، وإزالة القيود من آلية تخثر الدم (تجلط الدم)، وانسداد التحويلة. ويعد انسداد التحويلة بسبب الفضلات من المضاعفات الأكثر شيوعاً. وقد يعاني بعض المرضى من مضاعفات أخرى ناجمة عن دخول السائل الاستسقائي إلى مجرى الدم، وقد تظهر الندوب في الأنسجة مما يجعل أمر زراعة الكبد في المستقبل من الأمور الصعبة.

ما هو سير مرض التحويلة الصفاقية الوريدية؟

على الرغم من المضاعفات التي قد تنجم عن إدخال التحويلة الصفاقية الوريدية، إلا أن هناك العديد من المرضى الذين حصلوا على الراحة اللازمة من الاستسقاء بعد إجراء هذه العملية.

المصادر والمراجع

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/peritoneovenous-shunt
https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/interventional-specialties/drainage/about-the-denver-shunt/denver-shunt
https://www.encyclopedia.com/medicine/divisions-diagnostics-and-procedures/medicine/peritoneovenous-shunt