ما هو الالتحام المجهري
الالتحام المجهري هو مفاغرة للهياكل الدقيقة التي تجرى بمساعدة مجاهير جراحية، لإصلاح الأوعية والشرايين التالفة.
التقنية المتبعة في الالتحام المجهري:
تحضيرات ما قبل الاجراء:
- أدوية ؛
- موسعات الاوعية؛
- المشابك التقريبية ؛
- المشبك يحتوي على اثنين من المشابك الاروماتية تعلق على إطاربشكل منتظم ؛
- نايلون احادي
- تتراوح الأحجام من 8-0 إلى 11-0 w / 75 ابر مجهرية؛
- خيوط جراحية يستخدم من 0 الى 10 ؛
- كاوي ذو القطبين
التعرض والإعداد للاوعية:
- تقاوم جدار الأوعية الدموية حتى تظهر نهايات القطع بشكل طبيعي ؛
- إصلاح وعدم اصابة الأوعية المصابة لتجنب استخدام الطعوم الوريدية الذي سوف يفشل عادة بسبب تجلط الأوعية الدموية.
- حساب طرفي الوعاء للحصول على طول مناسب لمفاغرة ؛
- تعبئة نهايات الوعاء للسماح بالتقريب مع الحد الأدنى من التوتر ؛
- هذا يتطلب عادة 2 إلى 3 سم ؛
- إزالة الأنسجة الخلقية السائبة المحيطة بالاوعية ؛
- توضع ورقة بلاستيكية ملونة أسفل الوعاء لتسهيل رؤيتها ؛
- ربط الاطراف الجانبية بالكاوي الكهربائي ؛
- قد يكون الكاوي الكهربائي مرتبط ب 2-3 مم من الوعاء الأصل.
- يتم ري الحقل الكهربائي المحيط بسائل رينجر اللاكتات ؛
- يتم مسح الدم من نهايات الأوعية بنفاثات المياه المالحة ؛
- الاستمرار في ري الحقل بشكل متقطع مع لاكتات رينغر في الهيبارين ؛
- استخدام إبرة حادة بقطر 25 إلى 30 بوصة
تقنية الخياطة:
الإدراج الأولي للخياطة: (من الداخل إلى الخارج)
- استخدام خياطة مزدوجة مدعمة لإدخال الإبرة من "الداخل إلى الخارج" على جانبي المفاغرة،هذا يضمن أن الحواف الداخلية ستكون مقلوبة ؛
- استخدام الغرز المتقطعة لمنع انقباض الأوعية الدموية ، ووضع كل خياطة من خلال السماكة الكاملة لجدار الوعاء الدموي ؛
- تجنب خياطة كل من الجدران معا ؛
- قد يكون من الصعب تحديد هذا التعقيد بمجرد وضع الخيوط الجراحية ؛
- وضع أول خيطتين للإقامة على بعد 120 درجة تقريبًا على محيط الوعاء؛
- ترك نهايات هذه الخيوط الطويلة للاستخدام كخياطة السحب ؛
- عن طريق وضع خيوط البقاء على مسافة 120 درجة ، سوف يسقط لجدار الخلفي، مما يقلل من احتمال التقاط الجدران.
- القيا بتدوير مقراب المشبك لتحديد موقع جدار الوعاء الخلفي ومكانه ، وعمل غرزة 120 درجة من الغرزتين الأولي ؛
- إقامة أول خياطة باستخدام طرف الملقط في التجويف لحماية الجدار الخلفي من الإبرة وتوفير ضغط مضاد ؛
- خيوط إقامة ثانية في 1/3 من محيط الوعاء بعيداً عن االخياطة الأولى ؛
- يسمح هذا للجدار الخلفي بالتسرب بعيدًا ، وحمايته من الإبرة ؛
- وضع مزيد من الغرز في المساحات المتبقية لاستكمال مفاغرة ؛
- تتطلب الشرايين قطرها 1 مم عادة 5 إلى 8 غرز ، والأوردة تتطلب من 7 إلى 10 غرز ؛
- يمكن توسع الأوعية بلطف عن طريق إدخال طرف أو رأس ملقط جويلر ؛
- يمكن امساك جدران الأوعية ، ولكن يجب تجنب التلاعب الفادح في البطانية ؛
- للتغلب على تشنج الأوعية الدموية ، يتم تطبيق ليدوكائين موضعي أو بابافيرين ؛
الانتهاء من عملية الالتحام المجهري:
- بعد اكتمال عملية الالتحام المجهري، أولا يجب إزالة المشبك القاصي.
- يجب ملء الاوعية في الوعاء عبر خط الدرز ،حيث أن وجود كمية صغيرة من الارتشاح يكون أمر طبيعي ؛
- قطع الغرز االداعمة وإزالة المشبك وهو في الأعلى ؛
- إذا كان هناك نزيف شديد ،يمكن اضافة المزيد من الغرز الاضافية في مناطق التسرب ، ويجب ازالة المشابك مرة أخرى ، وأفرغ المرقأ ؛
- تقييم سالكية الالتحام عن طريق سد جزء من الاوعية البعيدة عن منطقة الالتحام المجهري.