ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟

ماذا تعلم عن القدم السكرية ؟

د. خليل عزام
2012-05-22


ما هي القدم السكرية؟

  هو مجموعة المتغيرات المرضية والآفات التي تظهر في الاطراف السفلية لمرضى السكري خاصة القدم.

الوبائية:

 حسب تقارير موثقة لمنظمة الصحة العالمية فإن 2.1%  من الاشخاص في العالم يعانون من مرض السكري اي ما يقارب 150 مليون إنسان 4% منهم يعانون من النوع الأول للسكري (I ) و 99% يعانون من النوع الثاني للمرض (II) .

و بحسب دراسة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1996 اظهرت ان نسبة المرضى تزداد بزيادة الاعمار, وكانت الولايات المتحدة  على رأس القائمة بنسبة 16%من السكان فوق الخمسين, ترتفع إلى 20% بين سن 65 و 70 عام.

أما بين السود وفي نفس البلد فان النسبة ترتفع في الاعمار المتقدمة لتصل الى 26% بين سن 65 و 70 عام. وفي المنطقة العربية تظهر السعودية على القائمة حيث يعاني من المرض 16,7%من السكان بين 50 إلى 60 عام, تزداد لتصل إلى 20% بعد سن 65. بينما كانت الصين في ذيل القائمة لتصل الى 1,7% لمن هم فوق الخمسون عام لترتفع الى 2,4% بعد 65عام.

ان ما بين 40% و 50% من مرضى السكري في احدى فترات حياتهم يعانون من قرحة في القدم, حيث تكون سببا لدى 20% منهم لبتر القدم او الساق.

بحسب العديد من الدراسات فان 65%-70% المدخلين للمستشفى بسبب قرحة في القدم يعانون من اقفارشرياني في االطرف السفلي.

اظهرت احدى الدراسات  ان 50% من مرضى السكري  المدخلين للمستشفى في المملكة المتحدة كانت بسبب مشاكل في القدم.

للمزيد:

كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟

الآفات الاكثر انتشارا في القدم السكرية:

- افات الاعتلال الوعائي الاقفاري

عادة ما تكون الآفة الأولية قرحة أو غنغرينه اقفارية , والتي  أحيانا تترافق مع مكونات خمج عصبي . في بعض المرضى هناك قصور شرياني مع الم وبدون آفات ظاهرة, ولكن هناك غياب للنبض, أقدام باردة, وزمن الملء الوريدي  (Venous filling time) متأخر. الألم يزداد عند تدلية القدمين . و على الرغم من الضرر الشرياني فان الألم ليس عرضا دائما

-آفات الاعتلال العصبي الاقفاري (neuroischemic lesions):

 •  الغنغرينه الاقفارية العصبية (Ischemic gangrene)

 •  القرحة الاقفارية العصبية

 •  نخر في الأصابع (Digital necrosis)

عادة ما تبدأ في الأصابع  أو في محيط الأظافر , أو مواقع احتكاك الحذاء , يسبقها في العادة عرج متقطع , تغيرات في لون الساق و القدم, فعند رفع الساق تبدو شاحبة, وعند تدليتها تأخذ لون احمر مائل للزرقة, (eritrocianosis).

في حالة عدم وجود فطريات حول الأظافر, أو بين الأصابع , يبدأ موت الخلايا في منطقة الاسكيميا تاركة مكانها ما يسمى الغنغرينة الجافة كما أن هناك تأخر في نمو الأظافر, انقطاع التعرق, تساقط لشعر الساق,  بالإضافة لضمور و برودة الجلد المحادي بسبب إعادة امتصاص الدهون.   في ظل وجود التهاب مصاحب , فسرعان ما تتحول إلى غنغرينة رطبة (Moist gangrene).

للمزيد:

القدم السكرية و علاجها

-آفات الاعتلال العصبي السكري (NEUROPATHIC LESIONES):

 •  قرحة الاعتلال العصبي (Neuropathic ulcer)

 •  نخر الأصبع(Digital necrosis)

 •  خمج حاد في القدم(Infectious. Acute foot)

 •  اعتلال مفاصل القدم(arthropathic foot)

-آفات خمجية (Infecc.lesiones)

 •  التهاب الهلل السطحي (Superficial cellulites)

 •  نخر خمجي للأنسجة الرخوية (Soft tissue infectious. Necrosis)

 •  نخر أو غنغرينة في الأصابع (Digital necrosis or gangrene)

 •  التهاب العظام والنقي (Osteomyelitis)

الوقاية من القدم السكرية:

 •  السيطرة على عوامل الاختطار

 •  التقيد بنظام غذائي مناسب

•  المحافظة على نظافة القدمين

•  استعمال الحذاء المناسب

•  استعمال جوارب صوفية أو قطنية

•  علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر

للمزيد:

القدم السكرية مفاجئة غير سارة لمريض السكري

العلاج الدوائي

 •  علاج ارتفاع السكر في الدم ( يفضل استخدام الأنسولين عند ارتفاع السكر لأكثر من 6 مليمول)

•  استخدام مضادات تراكم الصفائح   كالأسبرين و التيكلو بدين

•  استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض(LMWH)

•  استعمال المضادات الحيوية المناسبة

العلاج الموضعي في الحالات الجافة

 •  استخدام الغيار الجاف (كحول مع مسحوق السلفا مثلا)

•  استخدام منشطات بيولوجية (مثل المشيمة   Placenta أو الترب Epiplon)

•  استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت (Salicyl treatment)

•  استخدام المضادات الحيوية الموضعية (gentamycin,Neomycin)

•  استخدام مراهم الهيبارين الموضعي

في حالات الآفات الرطبة

 •  استئصال كل النسيج الميت

•  تنظيف المكان باستعمال المحاليل المعقمة

•  مضاد حيوي مناسب (يفضل عن طريق العضل أو الوريد)

العلاج الجراحي:

 يعتمد التدخل الجراحي على نوع الآفة, موضعها, والإقفار الوعائي المصاحب.

واهم التدخلات الجراحية هي:

•  بتر الأصابع

•  في حالة إصابة أكثر من أصبعين ينصح باستئصال مرفقي لمشط القدم  , وهنا ينصح بالمحافظة على جلد الأصبع الكبير لتغطية الجرح (فقط في حالة عدم تعرضها للالتهاب).

•  البتر على مستوى الكاحل

•  البتر تحت الركبة :

 يجرى عندما تتواجد الافة في الجزء الداني من القدم , و الثلث القاصي للساق , شريطة وجود نبض على مستوى الشريان المأبضي (POPLITEAL PULSE).

•  بتر فوق الركبة :

يستخدم هذا التدخل الجراحي عندما تكون المحافظة على بقاء مفصل الركبة مستحيلا, بسبب الاقفار (الاسكيميا ) ,او الغنغرينة, او عندما تنعدم امكانية اعادة التأهيل (سن الشيخوخة مثلا) , او عند فشل بتر تحت الركبة.

يجب استنزاف كافة الوسائل للمحافظة على القدم , والاهتمام بإِعادَة التَّوَعِّي (Revasularization) والتي حتى في حالة فشلها, فان نتائجها هي نفس نتيجة البتر الكبير .(Major amputation)

 

 

هل تريد التحدث الى طبيب الآن ؟

شارك المقال مع اصدقائك ‎


جراحة عامة
1 2 4