حمى نقص العدلات

المصطلح باللغة العربية:
حمى نقص العدلات
المصطلح باللغة الإنجليزية:
febrile neutropenia

ماهو حمى نقص العدلات

هي ارتفاع الحرارة الفموية لمرة واحدة لدرجة أكبر من 38.5 أو ارتفاع الحرارة اكثر من 38 درجة مستمرة لمدة تزيد عن ساعة مع وجود معيار مخبري هام و هو وجود نقص العدلات < 500. (طبعا يجب اجتماع المعيارين معا حتى نشخص وجود حمى نقص عدلات).

- تعتبر حمى نقص العدلات حالة طارئة و تتواجد عند مرضى السرطان بنسبة 75% من الحالات بسبب العلاج الكيميائي.

 

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

اسباب حمى نقص العدلات

أهم العضيات الممرضة المسببة

1- الفيروسات مثل (Cmv (cytomegalovirus) ،Hsv (herpessimplexvirus) ،Vzv (varicellazostervirus.

2- الجراثيم مثل Staphylococcus ،Streptococcus ،Hemophilus influenza ،E.coli ،Klebssiella،Pseudomonas aeruginosa.

3- الفطريات مثل Candida Aspergilluosis.

عوامل خطورة للإصابة بها:

1- الشفاء المؤخر من اصابة ال MRSA.

2- مريض مثبط مناعياً.

3- موظفي الجيش العسكري.

4- مدمني المخدرات.

5- استمرار الحرارة مع غياب وجود إيجابيات أخرى، لا تقتضي عادة التغيير في المضادات المستعملة تجريبياً، و لكن يجب إضافة مضاد فطري تجريبي و ذلك عند استمرار الحرارة لفترة تزيد عن 5 أيام.AMPHOTERICINE B هو الدواء الغالب استخدامه.

 

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

الفسيولوجياالمرضي ل حمى نقص العدلات

 يزداد خطر حدوث الانتان مع تدني نقص العدلات، و يتعلق خطر حدوث الانتان بشكل مباشر بمدة نقص العدلات.

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

أعراض وعلامات حمى نقص العدلات

- نجد عند المرضى عادة هبوط ضغط، تعب و وهن عام خاصة عند غياب الحرارة -و التي قد نجدها عند المرضى كبار السن و المثبطين مناعياً- فنجد عندها نقص عدلات مخبريا دون ارتفاع حرارة و لكن مع انتان مرافق؛ لذلك عند كل حالة مماثلة الأهم هو البحث عن مصدر انتاني.

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

تشخيص حمى نقص العدلات

- طبعا؛ يجب إجراء فحص فيزيائي شامل لتحديد الأماكن المرشحة لوجود الانتان مع الانتباه لأماكن القثاطر الوريدية مثل انتان الجيوب، الانتانات الفموية، المستقيمية.

- يجب أيضاً إجراء زراعة للدم، البول، البلغم، البراز، و الانصبابات إن وجدت، مع صورة صدر شعاعية لنفي ذوات الرئة.

متى نقبل مريض لديه حمى نقص عدلات؟

1- نموذج الحرارة: مريض نقص عدلات مع غياب الحرارة (5 علامات) أو حرارة معتدلة 38 بقياس وحيد.

2- لا يوجد هبوط ضغط، (5 علامات).

3- وجود أورام صلبة مشخصة أو أورام دموية أو انتانات فطرية (4 علامات).

4- تغذية وريدية سابقة. (3 علامات).

5- مريض خارجي (3 علامات).

6- مريض عمره أكثر من 60 سنة (2 علامة).

7- وجود انسداد قصبات مزمن (5 علامات).

(21 علامة و ما فوق: مرضى ذووي الخطورة العالية.)

(21 علامة و اقل: مرضى منخفضي الخطورة.)

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

علاج حمى نقص العدلات

- يجب البدء بمعالجة تجريبية بالمضادات على الفور بعد سحب الزروعات من المريض.

- عند غياب أي مصدر واضح للانتان؛ نستعمل المضادات ذات الطيف الواسع اي ضد سلبيات الغرام متضمنة الزوائف و إيجابيات الغرام متضمنة العقديات الحالة للدم.

- يفضل علاج مرضى حمى نقص العدلات في المستشفى حتى في الحالات الأقل خطورة على الأقل لمدة 48 ساعة.

- في حال عدم وجود مصدر انتاني مرافق؛ لا يفضل التغطية بشكل عشوائي بالمضادات، و نستمر في هذه الحالة بالتغطية حتى ارتفاع العدد المطلق للعدلات >500.

طرق العلاج

أ- العلاج الفموي

- يستخدم العلاج الفموي بالمضادات في المرضى منخفضي الخطورة.

- عادة نستخدم مشاركة دوائين معاً : فلوروكوينيلون + أحد البنسلينات مثل (amoxicillin + clavulinic acid) كخيار أول.

 ciprofloxacine + clindamycine كخيار ثاني عند التحسس من البنسلين.

استخدام المضادات الفموية أسلم عند المرضى منخفضي الخطورة وهم:

1- الأشخاص المتوقع لهم استمرار التثبيط لفترة تقل عن 10 أيام.

2- أشخاص ليس لديهم مشاكل أخرى (مثل ذات رئة، التهاب الشغاف و غيرهم) .

ب- العلاج الوريدي

- ممكن استخدام دواء وحيد واسع الطيف مثل: الفلوروكوينيلون أو الترايميثوبريم/ سلفاميميثكسازول و غيرهم.

وهناك حالات خاصة لإضافة الفانكومايسين منذ بدء التغطية مع مشاركته مع السيفالوسبورينات:

1- انتانات جلدية أو تناسلية أو وجود خط مركزي.

2- التهاب مخاطيات.

3- تحسس من المضادات أو مغطى المريض وقائيا بالفلوروكينولونات.

4- مريض حالته غير مستقرة (هبوط ضغط، فقر دم و غيرهم).

5- زرع دم سابق أو حديث مع إيجابية لوجود الميرسا.

6- مرور 48 ساعة على التغطية مع عدم استجابة واستمرار الحرارة.

مدة العلاج بالمضادات

1- عدم وجود الحرارة في اليوم الثالث:

- إذا كان التعداد المطلق للعدلات أكثر أو يساوي 500 لمدة 48 ساعة: نوقف التغطية بما أنه لا يوجد مصدر انتاني أو زرع إيجابي.

- أما إذا كان التعداد المطلق للعدلات < 500 في اليوم السابع:

مرضى منخفضي الخطورة: نوقف التغطية عند استمرار غياب الحمى من اليوم الخامس للسابع ويحول إلى علاج فموي.

مرضى ذووي الخطورة العالية: نستمر بالتغطية.

2- وجود الحرارة:

- إذا كان تعداد العدلات المطلق أكثر أو يساوي 500: نوقف التغطية لمدة 4-5 أيام عند استقرار رقم العدلات > من 500.

- أما إذا كان تعداد العدلات المطلق < 500: نستمر لمدة اسبوعين آخرين ونتوقف عند عدم وجود مصدر انتاني.

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

مضاعفات حمى نقص العدلات

للوقاية من المضاعفات يجب على الطبيب مراقبة  مريض حمى نقص العدلات

- فحص الدم الكامل CBC.

اليوريا UREA.

الكيرياتينين CREATININ.

-  الفحص المخبري للأنزيمات العضلية (GPT ,GOT) و غيرهم.

اطباؤنا متواجدون الأن للاجابة عن أي إستفسار حول‎ حمى نقص العدلات. اسال اطباءنا الآن‎

المصطلح بلغات أخرى

العربية      حمى نقص العدلات
febrile neutropenia   الانجليزية

المصادر

دكتور حسام العمر : اضطرابات خلايا الدم البيضاء / موقع الطبي 

 up to date.

 

تاريخ الاضافه : 2016-06-13 12:31:40
تاريخ التعديل : 2016-06-13 13:22:19
1 2 4